Evaluating the impact of in situ simulation on interprofessional healthcare team training: a randomised controlled trial
यह यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण प्रदर्शित करता है कि इन सीटू सिमुलेशन प्रशिक्षण उन शैक्षिक परिणामों और सहयोगात्मक दक्षताओं को प्राप्त करता है जो एक समर्पित सिमुलेशन केंद्र में प्राप्त की जाती हैं, जो नैदानिक शासन में कार्यस्थल-आधारित टीम प्रशिक्षण के एकीकरण का समर्थन करता है।
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अस्पताल की सर्जरी और आपातकालीन देखभाल की उच्च-जोखिम वाली दुनिया में, एक मरीज की सुरक्षा अक्सर किसी एक डॉक्टर के कौशल पर कम और इस बात पर अधिक निर्भर करती है कि एक टीम मिलकर कितनी अच्छी तरह काम करती है। जब कोई संकट आता है, जैसे कि एनेस्थीसिया (निश्चेतना) के प्रति अचानक प्रतिक्रिया, तो एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, नर्सों और सहायक कर्मचारियों को एक एकल, समन्वित इकाई के रूप में कार्य करना चाहिए। वर्षों से, अस्पताल इन क्षणों के लिए तैयारी करने हेतु 'सिमुलेशन' नामक एक प्रशिक्षण पद्धति का उपयोग करते रहे हैं। इसमें एक नियंत्रित वातावरण में एक वास्तविक चिकित्सा आपात स्थिति का निर्माण करना शामिल है जहाँ टीमें वास्तविक मरीज के जीवन को जोखिम में डाले बिना अभ्यास कर सकती हैं। इस प्रशिक्षण को कहाँ आयोजित किया जाना चाहिए, इसे लेकर लंबे समय से एक बहस चल रही है। कुछ लोगों का तर्क है कि टीमों को उन्हीं अस्पताल के कमरों में प्रशिक्षण लेना चाहिए जहाँ वे काम करते हैं, वास्तविक उपकरणों, परिचित लेआउट और एक क्रियाशील यूनिट के शोर के बीच। अन्य लोगों का मानना है कि एक समर्पित प्रशिक्षण केंद्र, जिसे विशेष रूप से शिक्षा के लिए बनाया गया हो और जो दैनिक कार्य के विकर्षणों से मुक्त हो, सीखने के लिए बेहतर वातावरण प्रदान करता है। मुख्य प्रश्न यह है कि क्या प्रशिक्षण का भौतिक स्थान इस बात को बदलता है कि टीम वास्तव में कितना सीखती है या उनकी टीम वर्क में कितना सुधार होता है।
एक हालिया अध्ययन ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए एक सीधा तुलनात्मक अध्ययन किया। शोधकर्ताओं ने पुर्तकल के तीन अलग-अलग अस्पतालों के 98 स्वास्थ्य पेशेवरों को एकत्रित किया, जिनमें एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, नर्स और स्वास्थ्य सहायक शामिल थे। उन्होंने इन व्यक्तियों को दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह ने अपने स्वयं के अस्पताल के ऑपरेशन थिएटरों और रिकवरी यूनिटों में प्रशिक्षण लिया, जो वे वही स्थान हैं जहाँ उन्हें वास्तविक आपात स्थिति का सामना करना पड़ेगा। दूसरे समूह ने एक विश्वविद्यालय में स्थित एक विशेष सिमुलेशन केंद्र में प्रशिक्षण लिया, जिसे सावधानीपूर्वक इस तरह व्यवस्थित किया गया था कि वह अस्पताल के कमरों जैसा ही दिखे और महसूस हो। एक निष्पक्ष परीक्षण सुनिश्चित करने के लिए, शोधकर्ताओं ने यह सुनिश्चित किया कि दोनों समूहों के लिए प्रशिक्षण के बारे में बाकी सब कुछ समान था। उन्होंने एक ही चिकित्सा परिदृश्य (scenario), एक ही उपकरण, एक ही प्रशिक्षक और एक ही शिक्षण पद्धति का उपयोग किया। केवल एक चीज़ बदली थी, और वह थी वह कमरा।
परिदृश्य में 'लोकल एनेस्थेटिक सिस्टेमिक टॉक्सिसिटी' नामक एक दुर्लभ लेकिन खतरनाक स्थिति शामिल थी, जहाँ मरीज को सुन्न करने वाली दवाओं के प्रति गंभीर प्रतिक्रिया होती है। टीमों को संकेतों को पहचानना, मदद के लिए पुकारना और एक सख्त क्रम में सही उपचार देना था। सिमुलेशन के बाद, प्रतिभागियों ने यह मापने के लिए परीक्षण दिए कि उन्होंने क्या सीखा है। परिणामों ने दिखाया कि दोनों समूहों में महत्वपूर्ण सुधार हुआ। अपने कार्यस्थल में प्रशिक्षण लेने वाली टीमों ने उतनी ही चिकित्सा जानकारी और सहयोगात्मक कौशल प्राप्त किया जितना कि समर्पित केंद्र में प्रशिक्षण लेने वाली टीमों ने। उनके अंतिम स्कोर या उनके काम करने के तरीके में कोई अंतर नहीं था। अध्ययन ने पाया कि भौतिक परिवेश ने शैक्षिक लाभों को नहीं बदला। चाहे एक टीम प्रशिक्षण केंद्र के शांत, नियंत्रित स्थान में अभ्यास करे या अपने स्वयं के व्यस्त, परिचित वातावरण में, वे समान मात्रा में सीखती हैं।
प्रतिभागियों द्वारा प्रशिक्षण प्रक्रिया के बारे में महसूस किए गए अनुभव में एक छोटा सा अंतर देखा गया। जब प्रशिक्षकों ने सिमुलेशन के बाद टीम को उनके द्वारा किए गए कार्यों पर चिंतन करने में मदद करने के लिए चर्चा का नेतृत्व किया, तो प्रशिक्षण केंद्र वाले समूह ने अपनी गलतियों और तर्क को गहराई से तलाशने में थोड़ा अधिक सहजता महसूस की। अस्पताल वाले समूह में, जहाँ उनके वास्तविक बॉस पास में ही काम कर रहे थे और यूनिट अभी भी सक्रिय थी, वे प्रतिबिंब (reflection) के दौरान थोड़े अधिक सतर्क या संकोची दिखे। यह सुझाव देता है कि जबकि स्थान लोगों को तथ्य या कौशल सीखने से नहीं रोकता है, वास्तविक दुनिया का वातावरण लोगों के लिए अपनी गलतियों पर स्वतंत्र रूप से चर्चा करने में थोड़ा कठिन बना सकता है। हालाँकि, इसने उन्हें सामग्री में महारत हासिल करने से नहीं रोका।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि अस्पतालों को अपनी टीमों को प्रभावी ढंग से काम करना सिखाने के लिए केवल महंगे, समर्पित प्रशिक्षण केंद्रों पर निर्भर होने की आवश्यकता नहीं है। प्रशिक्षण वहीं हो सकता है जहाँ काम किया जाता है, बिना किसी शैक्षिक मूल्य को खोए। यह एक महत्वपूर्ण खोज है क्योंकि यह अस्पतालों को अधिक बार और अपने अधिक कर्मचारियों के साथ प्रशिक्षण आयोजित करने की अनुमति देती है, जिसमें वे सहायक कर्मचारी भी शामिल हैं जो यात्रा करने के लिए अपने पदों को छोड़ने में असमर्थ हो सकते हैं। प्रशिक्षण को कार्यस्थल पर लाकर, अस्पताल इन सत्रों का उपयोग अपने स्वयं के सिस्टम में छिपी सुरक्षा समस्याओं, जैसे कि उपकरण कहाँ रखे गए हैं या मदद कितनी जल्दी बुलाई जा सकती है, को पहचानने के लिए भी कर सकते हैं। अनुसंधान पुष्टि करता है कि सफल प्रशिक्षण के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक परिदृश्य की गुणवत्ता और प्रशिक्षकों का कौशल है, न कि वह कमरा जहाँ यह होता है।
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