Evaluating the impact of in situ simulation on interprofessional healthcare team training: a randomised controlled trial
这项随机对照试验表明，原位模拟训练所取得的教育成果和协作能力与在专门模拟中心所取得的成果相当，支持将基于工作场所的团队培训纳入临床治理。
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在医院手术和急诊护理的高风险世界中，患者的安全往往并不那么取决于单个医生的技术，而更多地取决于一个团队的协作能力。当危机发生时——例如对麻醉剂产生突然反应——麻醉师、护士和辅助人员必须作为一个协调一致的整体来行动。多年来，医院一直使用一种名为“模拟”的培训方法来为这些时刻做准备。这涉及在受控环境中创建一个真实的医疗紧急情况，让团队可以在不冒真实患者生命风险的情况下进行练习。关于这种培训应该在哪里进行，一直存在着长期的争论。一些人认为，团队必须在他们工作的实际医院房间内进行培训，那里有真实的设备、熟悉的布局以及运作中的科室所发出的噪音。另一些人则认为，专门为教育而建、且不受日常工作干扰的专用培训中心能提供更好的学习环境。核心问题在于，培训的物理位置是否会改变团队实际学到的知识量或其团队协作能力的提升程度。
最近的一项研究旨在通过直接对比来回答这个问题。研究人员从葡萄牙的三家不同医院收集了98名医疗专业人员，包括麻醉师、护士和医疗助理。他们将这些人分为两组。一组在他们自己的医院手术室和复苏单元进行培训，即他们将来面临真实紧急情况的地方。另一组则在一家大学的专业模拟中心进行培训，该中心经过精心布置，使其看起来和感觉起来都与他们习惯的医院房间完全一致。为了确保测试的公平性，研究人员确保了两组之间除了房间本身以外，其他所有关于培训的内容都是完全相同的。他们使用了相同的医疗场景、相同的设备、相同的讲师和相同的教学方法。唯一改变的变量是房间本身。
该场景涉及一种被称为局部麻醉剂全身毒性（LAST）的罕见但危险的情况，即患者对用于麻效作用的药物产生严重反应。团队必须识别迹象、呼救并按照严格的顺序施用正确的治疗措施。模拟结束后，参与者通过测试来衡量他们的学习成果。结果显示，两组都有显著进步。在各自工作场所接受培训的团队在医学知识和协作技能方面的提升，与在专用中心接受培训的团队不相上下。他们在最终得分或团队协作表现上没有差异。研究发现，物理环境并未改变教育收益。无论团队是在安静、受控的培训中心练习，还是在繁忙、熟悉的医院环境中练习，他们的学习程度都是一样的。
在参与者对培训过程的感受方面，研究注意到了一点微小的差异。当讲师在模拟结束后引导讨论以帮助团队反思其行为时，在培训中心的那组人对于探讨错误和深入思考的过程感到更加自在。而在医院的那组人，由于其实际上的领导就在附近工作且科室仍在运行，他们在反思时显得有些顾虑重重。这表明，虽然地理位置不会阻碍人们掌握事实或技能，但现实世界的环境可能会使人们在自由讨论错误时变得稍微困难一些。然而，这并没有阻止他们掌握相关材料。
该研究得出结论：医院不需要仅仅依赖昂贵的专用培训中心来教授团队如何有效地开展协作。培训可以直接在工作地点进行，而不会损失任何教育价值。这是一个重要的发现，因为它允许医院更频繁地进行培训，并让更多的员工参与其中，包括那些可能无法离开岗位前往培训中心的辅助人员。通过将培训带回工作场所，医院还可以利用这些环节来发现自身系统中隐藏的安全问题，例如设备存放的位置或召唤援助的速度。这项研究证实，成功的培训最重要的因素是场景的质量和讲师的水平，而不是进行培训的房间围墙。
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