Transconjunctival Forceps-Assisted Flanged Intrascleral Fixation via a Posterior Approach: Clinical Outcomes of a Modified Technique
332 आंखों का यह रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन प्रदर्शित करता है कि एक संशोधित पोस्टीरियर-अप्रोच, फोर्सेप्स-असिस्टेड फ्लैंक्ड इंट्रास्क्लेरल IOL फिक्सेशन तकनीक जटिल मामलों, जिनमें बाल चिकित्सा और मार्फन सिंड्रोम के रोगी शामिल हैं, के लिए एक सुरक्षित, प्रभावी और अत्यधिक स्थिर विकल्प प्रदान करती है, जिसमें महत्वपूर्ण दृश्य सुधार और सिस्टॉइड मैकुलर एडिमा के लिए पहचान योग्य जोखिम कारक हैं।
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जब आँख का प्राकृतिक लेंस, जो रेटिना पर प्रकाश केंद्रित करता है, धुंधला या विस्थापित हो जाता है, तो सर्जन अक्सर इसे एक स्पष्ट, कृत्रिम प्लास्टिक लेंस जिसे इंट्राओकुलर लेंस कहा जाता है, से बदल देते हैं। सामान्यतः, यह नया लेंस एक नाजुक, पारदर्शी कैप्सूल के भीतर स्थित होता है जो प्राकृतिक लेंस को अपनी जगह पर बनाए रखता है। हालांकि, गंभीर आघात, आनुवंशिक स्थितियों, या पिछली सर्जरी की जटिलताओं के मामलों में, यह सहायक कैप्सूल गायब हो सकता है या नए लेंस को थामने के लिए बहुत कमजोर हो सकता है। इस आधार (एंकर) के बिना, कृत्रिम लेंस खिसक सकता है, झुक सकता है या अपनी स्थिति से बाहर गिर सकता है, जिससे रोगी अंधा हो सकता है। दशकों से, सर्जन इन लेंसों को सुरक्षित करने का तरीका खोजने के लिए संघर्ष कर रहे थे जब प्राकृतिक सहायता संरचना अनुपस्थित होती है, और अक्सर उन टांकों (सुचर्स) पर निर्भर रहते थे जो समय के साथ घिस सकते हैं या लेंस को आँख के सामने वाले हिस्से में रखते थे जहाँ वह कॉर्निया को नुकसान पहुँचा सकता है।
हाल ही में ऐसी तकनीकों के विकास के साथ एक महत्वपूर्ण बदलाव आया है जो कृत्रिम लेंस के सिरों को बिना टांके लगाए सीधे आँख के सफेद भाग, यानी स्क्लेरा (sclera) में डाल देती हैं। एक लोकप्रिय विधि, जिसे यामाने (Yamane) तकनीक के रूप में जाना जाता है, इसमें लंबे, पतले सुइयों का उपयोग करके लेंस के सिरों को आँख के माध्यम से निर्देशित किया जाता है। हालांकि यह प्रभावी है, लेकिन इस दृष्टिकोण के लिए सर्जन को आँख के अंदर अंधेरे में हाथ-पैर चलाने (मैन्युवर करने) की आवश्यकता होती है, जिससे नाजुक आंतरिक संरचनाओं को नुकसान पहुँचने का जोखिम रहता है। शोधकर्ता इस प्रक्रिया को अधिक सुरक्षित और सटीक बनाने का तरीका खोज रहे थे, विशेष रूप से जटिल मामलों के लिए जहाँ आँख की शारीरिक रचना विकृत हो या रोगी एक बच्चा हो।
अंकारा बिल्केंट सिटी अस्पताल, तुर्की के सर्जनों की एक टीम ने अब एक संशोधित दृष्टिकोण का वर्णन किया है जो लेंस को सुरक्षित करने के तरीके को बदल देता है। लेंस के सिरों को अंदर से बाहर की ओर निर्देशित करने के लिए सुइयों पर निर्भर रहने के बजाय, उन्होंने एक विशेष प्रकार के फोरसेप्स (चिमटी) का उपयोग किया, जो रेटिनल सर्जरी में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के समान है, ताकि माइक्रोस्कोप के नीचे सीधे लेंस के सिरों को पकड़ा जा सके। आँख के पिछले हिस्से में एक छोटे से छेद के माध्यम से सीधे देखते हुए, सर्जन देख सकते थे कि लेंस ठीक कहाँ था और उसे पूर्ण नियंत्रण के साथ अपनी जगह पर खींच सकते थे। यह विधि, जिसे वे 'पोस्टीरियर-अप्रोच फोरसेप्स-असिस्टेड तकनीक' कहते हैं, पुराने तरीकों के अंधेरे मैन्युवर से बचती है और पहले से ही अपनी स्थिति से बाहर गिरे हुए लेंसों के सीधे पुन: उपयोग की अनुमति देती है, जिससे रोगी को एक नए इम्प्लांट की आवश्यकता से बचाया जा सकता है।
शोधकर्ताओं ने इस तकनीक को 309 रोगियों की 332 आँखों पर लागू किया, जिनकी आयु 3 से 91 वर्ष के बीच थी। रोगियों को लेंस विस्थापन के विभिन्न कारणों के कारण सर्जरी की आवश्यकता थी, जिनमें गंभीर नेत्र आघात, संयोजी ऊतकों को कमजोर करने वाले आनुवंशिक विकार, और पिछली मोतियाबिंद ऑपरेशनों की जटिलताएं शामिल थीं। प्रत्येक मामले में, सर्जनों ने पहले आँख के पिछले हिस्से से किसी भी धुंधले विट्रियस जेल को हटाया ताकि दृश्य स्पष्ट हो सके। इसके बाद उन्होंने आँख के सफेद भाग में दो छोटे छेद बनाए और लेंस के सिरों को पकड़ने के लिए फोरसेप्स का उपयोग किया। उन्होंने उन सिरों को छेदों के माध्यम से बाहर खींचा और प्लास्टिक के सिरों को बनाने के लिए एक गर्म उपकरण का उपयोग किया, जिससे छोटे, गोल उभार बन गए। इन उभारों ने स्टॉपर (रुकावट) के रूप में कार्य किया, जिससे लेंस का वापस अंदर फिसलना रुक गया। ढीली या कमजोर आँख की दीवारों वाले रोगियों में, जैसे कि बच्चे या संयोजी ऊतक विकारों वाले लोग, सर्जनों ने सुरंग को कसने के लिए कुछ अतिरिक्त टांके लगाए।
इन ऑपरेशनों की श्रृंखला के परिणाम उत्साहजनक थे। 5 वर्ष तक की फॉलो-अप अवधि के दौरान, 94 प्रतिशत से अधिक आँखों में कृत्रिम लेंस पूरी तरह से केंद्रित और स्थिर रहा। केवल एक छोटे से हिस्से में, लगभग 5.7 प्रतिशत रोगियों को, लेंस के झुकने या फिसलने को ठीक करने के लिए दूसरी सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। संशोधन (रिवीजन) की आवश्यकता का सबसे आम कारण लेंस का सुरंग से फिसल जाना था, जो मार्फन सिंड्रोम (Marfan syndrome) वाले रोगियों में अधिक देखा गया, जो संयोजी ऊतक की मजबूती को प्रभावित करने वाली एक आनुवंशिक स्थिति है। इन विशिष्ट रोगियों के लिए, सर्जनों ने पाया कि प्रारंभिक प्रक्रिया के बाद सुरंग में एक टांका जोड़ने से आगे फिसलने से रोका जा सका। अत्यधिक जटिल मामलों के बावजूद, सर्जरी ने अधिकांश रोगियों की दृष्टि में काफी सुधार किया। औसतन, रोगियों ने मानक आई चार्ट पर लगभग सात लाइनों की दृष्टि प्राप्त की, जिससे वे दूर से केवल बड़े अक्षरों को देखने से लेकर बहुत छोटे टेक्स्ट को पढ़ने तक सक्षम हो गए।
अध्ययन में संभावित जोखिमों और जटिलताओं को भी देखा गया। सबसे आम समस्या रेटिना की सूजन थी जिसे सिस्टॉइड मैकुलर एडिमा (cystoid macular edema) कहा जाता है, जो लगभग 5 प्रतिशत आँखों में देखी गई। शोधकर्ताओं ने पाया कि मधुमेह वाले रोगी, जिन्हें पहले रेटिनल डिटैचमेंट की सर्जरी हुई थी, या जिन्हें गिरे हुए लेंस के टुकड़ों को हटाने के लिए दूसरी सर्जरी का इंतजार करना पड़ा था, उनमें इस सूजन का जोखिम अधिक था। सौभाग्य से, सभी मामलों में उपचार के साथ सूजन ठीक हो गई। अन्य जटिलताएं, जैसे आँख के अंदर रक्तस्राव या रेटिनल डिटैचमेंट, दुर्लभ थीं। सर्जनों ने नोट किया कि उनकी विधि उन लेंसों को पुन: स्थापित करने के लिए विशेष रूप से उपयोगी थी जो पहले से ही प्रत्यारोपित किए गए थे लेकिन अपनी जगह से हट गए थे, क्योंकि यह मौजूदा लेंस को निकाले बिना उसे पकड़ने और सुरक्षित करने की अनुमति देती है। यह क्षमता एक बड़ा लाभ है, क्योंकि यह रोगी को एक नए इम्प्लांट की लागत और आघात से बचाती है।
लेखकों का निष्कर्ष है कि यह संशोधित तकनीक कृत्रिम लेंस को सुरक्षित करने के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प प्रदान करती है जब प्राकृतिक सहारा उपलब्ध न हो। मानक सर्जिकल उपकरणों और प्रत्यक्ष दृश्यता का उपयोग करके, यह विधि एक कठिन प्रक्रिया को सरल बनाती है और आँख को नुकसान पहुँचाने के जोखिम को कम करती है। यह बच्चों या आनुवंशिक विकारों वाले रोगियों जैसे चुनौतीपूर्ण परिदृश्यों में भी सफल रही, जो एक स्थिर समाधान प्रदान करती है जहाँ अन्य विधियाँ विफल हो सकती हैं। हालाँकि यह अध्ययन 'रिट्रोस्पेक्टिव' (पूर्वव्यापी) था, जिसका अर्थ है कि इसने नियंत्रित प्रयोग के बजाय पिछले रिकॉर्ड्स का विश्लेषण किया, लेकिन रोगियों की बड़ी संख्या और परिणामों की निरंतरता यह सुझाव देती है कि यह दृष्टिकोण जटिल मामलों का सामना कर रहे सर्जनों के लिए एक विश्वसनीय विकल्प है।
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