Transconjunctival Forceps-Assisted Flanged Intrascleral Fixation via a Posterior Approach: Clinical Outcomes of a Modified Technique
这项针对332只眼的回顾性研究表明，一种改良的后路、镊辅助扩口式巩膜内植入人工晶体固定技术，为包括儿童和马凡综合征患者在内的复杂病例提供了一种安全、有效且高度稳定的替代方案，其具有显著的视力改善效果，并能识别出囊样黄斑水肿的风险因素。
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当眼睛天然的晶状体（负责将光线聚焦在视网膜上）变得浑浊或发生脱位时，外科医生通常会用一种被称为人工晶状体的透明人工塑料透镜来替换它。通常情况下，这个新透镜位于一个精细且透明的囊袋内，该囊袋负责固定天然晶状体。然而，在严重的创伤、遗传性疾病或既往手术并发症的情况下，这个支撑性的囊袋可能会缺失或过于脆弱，无法固定新透镜。由于缺乏这种锚定结构，人工透镜可能会发生漂移、倾斜或脱位，导致患者失明。几十年来，外科医生一直致力于寻找在天然支撑结构缺失时固定这些透镜的方法，过去往往依赖于随时间推移可能发生侵蚀的缝合线，或者将透镜放置在眼球的前部，从而可能损伤角膜。
随着一种新技术的出现，情况发生了显著变化，该技术通过将人工透镜的两端直接塞入眼球的白色部分（巩膜）中来完成，而无需使用缝线。一种流行的术式被称为 Yamane 技术，它涉及使用长而细的针头引导透镜穿过眼球。虽然这种方法行之有效，但它要求外科医生在眼内进行“盲操”，这带来了损伤脆弱内部结构的风险。研究人员一直在寻找一种让该手术更安全、更精确的方法，特别是针对眼部解剖结构扭曲或患者为儿童的复杂病例。
来自土耳其安卡拉比尔肯特城市医院的一组外科医生现在描述了一种改变透镜固定方式的改良方法。他们不再依赖针头从内向外引导透镜，而是使用一种类似于视网膜手术中使用的专用镊子，在显微镜下直接抓取透镜的两端。通过从小开口直接观察眼球后部，外科医生可以精确看到透镜的位置，并实现完全受控地将其拉回原位。他们将这种方法称为“后路镊子辅助技术”，这种方法避免了旧方法的盲操作，并且允许直接重复使用已经脱位的透镜，从而使患者免于需要植入全新人工透镜。
研究人员将该技术应用于 309 名患者的 332 只眼睛，患者年龄从 3 岁到 91 岁不等。患者需要手术的原因各异，包括严重的眼部创伤、削弱眼部支撑结构的遗传性疾病以及白内障手术后的并发症。在每例手术中，外科医生首先清除了眼球后部浑浊的玻璃体胶状物以清除视野。然后，他们在眼球白色部分制造两个微小的开口，并使用镊子轻轻抓住人工透镜的两臂。他们将这两条“臂”通过开口拉出，并使用加热工具熔化塑料臂的最末端，使其形成小而圆的凸起。这些凸起充当了止点，防止透镜滑回内部。对于眼壁松弛或脆弱的患者（如儿童或患有结缔组织疾病的患者），外科医生会增加几针额外的缝合线以加固通道。
这些大规模手术系列的结果令人鼓舞。在超过 94% 的眼睛中，人工透镜在随访期间（持续六个月至五年）保持完美居中且稳定。只有极少数患者（约 5.7%）需要进行第二次手术来修复倾斜或滑位的透镜。最常见的原因是透镜从其通道中滑出，这一问题在患有马凡综合征（一种影响结缔组织强度的遗传性疾病）的患者中发生得更为频繁。针对这些特定患者，外科医生发现，在初始手术后在通道处添加缝线可以防止进一步滑脱。尽管病例极其复杂，但该手术显著改善了大多数患者的视力。平均而言，患者在标准视力表上的视力提高了约七行，即从只能看清远处的大字母转变为能够阅读更小的文字。
研究还观察了潜在的风险和并发症。最常见的问题是视网膜水肿（囊样黄斑水肿），发生在约 5% 的眼睛中。研究人员发现，糖尿病患者、既往有过视网膜脱离手术史的患者，以及需要等待第二次手术来移除掉落的透镜碎片的患者，面临更高的水肿风险。幸运的是，所有水肿病例均通过治疗得到了解决。其他并发症，如眼内出血或视网膜脱离，则非常罕见。外科医生指出，他们的方法在重新定位已植入但已发生移位的透镜方面特别有用，因为它可以抓取并固定现有的透镜而无需将其取出。这种能力是一大优势，因为它减轻了患者更换新人工透镜的成本和创伤。
作者总结道，这种改良技术为在天然支撑缺失时固定人工透镜提供了一种安全有效的替代方案。通过使用标准的医疗器械和直接可视化技术，该方法简化了这一困难的手术过程，并降低了损伤眼睛的风险。即使在挑战性的场景下（如儿童或遗传性疾病患者），它也证明了其有效性，提供了其他方法可能失败时的稳定解决方案。尽管这项研究是回顾性的（意味着它是基于过往记录而非在对照实验中进行测试），但庞大的患者数量和结果的一致性表明，对于面临复杂透镜脱位病例的外科医生来说，这种方法是一个可靠的选择。
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