Transconjunctival Forceps-Assisted Flanged Intrascleral Fixation via a Posterior Approach: Clinical Outcomes of a Modified Technique
Este estudo retrospectivo de 332 olhos demonstra que uma técnica modificada de fixação de LIO intraescleral flangeada com auxílio de pinça por via posterior oferece uma alternativa segura, eficaz e altamente estável para casos complexos, incluindo pacientes pediátricos e com síndrome de Marfan, com melhora visual significativa e fatores de risco identificáveis para edema macular cistoide.
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Quando o cristalino natural do olho, que foca a luz na retina, torna-se opaco ou deslocado, os cirurgiões frequentemente o substituem por uma lente de plástico artificial transparente chamada de lente intraocular. Normalmente, esta nova lente fica situada dentro de uma cápsula transparente e delicada que mantém o cristalino natural no lugar. No entanto, em casos de trauma grave, condições genéticas ou complicações de cirurgias anteriores, esta cápsula de suporte pode estar ausente ou ser fraca demais para segurar a nova lente. Sem este ancoradouro, a lente artificial pode derivar, inclinar ou sair da posição, deixando o paciente cego. Durante décadas, os cirurgiões lutaram para encontrar uma maneira de fixar estas lentes quando a estrutura de suporte natural desaparece, muitas vezes recorrendo a suturas que podem erodir com o tempo ou colocando a lente na parte frontal do olho, onde pode danificar a córnea.
Uma mudança significativa ocorreu recentemente com o desenvolvimento de técnicas que encaixam as extremidades da lente artificial diretamente na parte branca do olho, a esclera, sem utilizar pontos. Um método popular, conhecido como técnica de Yamane, envolve guiar as extremidades da lente através do olho utilizando agulhas longas e finas. Embora seja eficaz, esta abordagem exige que o cirurgião manobre cegamente dentro do olho, o que acarreta riscos de danificar estruturas internas delicadas. Os investigadores têm procurado uma forma de tornar este procedimento mais seguro e preciso, particularmente para casos complexos onde a anatomia do olho está distorcida ou para pacientes que são crianças.
Uma equipa de cirurgiões do Hospital Ankara Bilkent City, na Turquia, descreveu agora uma abordagem modificada que altera a forma como a lente é fixada. Em vez de depender de agulhas para guiar a lente de dentro para fora, utilizaram um par de pinças especializadas, semelhantes às utilizadas na cirurgia de retina, para agarrar as extremidades da lente diretamente sob um microscópio. Ao olhar diretamente para a parte posterior do olho através de uma pequena abertura, o cirurgião podia ver exatamente onde a lente estava e puxá-la para o lugar com controlo total. Este método, que chamam de técnica assistida por pinças de abordagem posterior, evita as manobras cegas dos métodos mais antigos e permite a reutilização direta de lentes que já tinham saído da posição, poupando o paciente da necessidade de um novo implante.
Os investigadores aplicaram esta técnica a 332 olhos de 309 pacientes, com idades entre os 3 e os 91 anos. Os pacientes apresentavam várias razões para necessitar da cirurgia, incluindo trauma ocular grave, distúrbios genéticos que enfraquecem as estruturas de suporte do olho e complicações de operações anteriores de catarata. Em todos os casos, os cirurgiões removeram primeiro qualquer gel vítreo turvo da parte posterior do olho para limpar a visão. Em seguida, criaram duas pequenas aberturas na parte branca do olho e utilizaram as pinças para agarrar suavemente os dois braços da lente artificial. Puxaram estes braços através das aberturas e utilizaram uma ferramenta aquecida para derreter as pontas dos braços de plástico, criando pequenos botões arredondados. Estes botões atuaram como estopas, impedindo que a lente escorregasse de volta para o interior. Em pacientes com paredes oculares frouxas ou fracas, como crianças ou pessoas com distúrbios de tecido conjuntivo, os cirurgiões adicionaram alguns pontos extras para manter o túnel apertado.
Os resultados desta grande série de operações foram encorajadores. Em mais de 94 por cento dos olhos, a lente artificial permaneceu perfeitamente centrada e estável durante o período de acompanhamento, que variou entre seis meses e cinco anos. Apenas uma pequena fração dos pacientes, cerca de 5,7 por cento, necessitou de uma segunda cirurgia para corrigir uma lente que se tinha inclinado ou deslizado. A razão mais comum para a necessidade de revisão foi o deslizamento da lente para fora do seu túnel, um problema que ocorreu com maior frequência em pacientes com síndrome de Marfan, uma condição genética que afeta a força do tecido conjuntivo. Para estes pacientes específicos, os cirurgios descobriram que adicionar uma sutura ao túnel após o procedimento inicial evitava novos deslizamentos. Apesar da elevada complexidade dos casos, a cirurgia melhorou significativamente a visão para a maioria dos pacientes. Em média, os pacientes ganharam cerca de sete linhas de visão numa tabela de visão padrão, passando de serem capazes de ver apenas letras grandes à distância para ler textos muito menores.
O estudo também analisou potenciais riscos e complicações. O problema mais comum foi um inchaço da retina chamado edema macular cistoide, que ocorreu em cerca de 5 por cento dos olhos. Os investigadores identificaram que pacientes com diabetes, aqueles que tinham sofrido anteriormente cirurgia de descolamento de retina, ou aqueles que tiveram de esperar por uma segunda cirurgia para remover fragmentos de lente caídos, estavam em maior risco de sofrer este inchaço. Felizmente, todos os casos de inchaço resolveram-se com tratamento. Outras complicações, como hemorragia dentro do olho ou descolamento de retina, foram raras. Os cirurgiões observaram que o seu método era particularmente útil para reposicionar lentes que já tinham sido implantadas, mas que tinham saído do lugar, pois permitia agarrar e fixar a lente existente sem a remover. Esta capacidade é uma grande vantagem, pois poupa o paciente do custo e do trauma de um novo implante.
Os autores concluem que esta técnica modificada oferece uma alternativa segura e eficaz para fixar lentes artificiais quando o suporte natural está ausente. Ao utilizar ferramentas cirúrgicas padrão e visualização direta, o método simplifica um procedimento difícil e reduz o risco de danificar o olho. Provou ser bem-sucedido mesmo em cenários desafiantes, como em crianças ou pacientes com distúrbios genéticos, proporcionando uma solução estável onde outros métodos poderiam falhar. Embora o estudo tenha sido retrospectivo, o que significa que analisou registos passados em vez de testar o método num experimento controlado, o grande número de pacientes e a consistência dos resultados sugerem que esta abordagem é uma opção fiável para cirurgiões que enfrentam casos complexos de deslocação de lente.
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