Transconjunctival Forceps-Assisted Flanged Intrascleral Fixation via a Posterior Approach: Clinical Outcomes of a Modified Technique
332안을 대상으로 한 이 후향적 연구는 변형된 후방 접근법 및 포셉 보조 플랜지형 공막 내 인공수정체 고정 기술이 소아 및 마르판 증후군 환자를 포함한 복합 사례에 대해 안전하고 효과적이며 매우 안정적인 대안을 제공하며, 유의미한 시력 개선과 더불어 황반부 낭종 부종의 식별 가능한 위험 요인을 제시한다는 것을 입증한다.
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빛을 망막으로 모아주는 눈의 자연 수정체가 혼탁해지거나 위치를 이탈하면, 외과의들은 종종 이를 투명한 인공 플라스틱 렌즈인 인공 수정체로 교체합니다. 정상적인 경우, 이 새로운 렌즈는 자연 수정체를 제자리에 고정해 주는 섬세하고 투명한 캡슐 안에 놓이게 됩니다. 하지만 심한 외상, 유전적 질환, 또는 이전 수술의 합병증이 있는 경우에는 이 지지하는 캡슐이 없거나 새 렌스의 렌즈를 유지하기에 너무 약할 수 있습니다. 이러한 고정 장치가 없으면 인공 렌스가 위치를 벗어나거나 기울어지거나 떨어져 나가 환자를 실명 상태로 만들 수 있습니다. 수십 년 동안 외과의들은 자연적인 지지 구조가 사라졌을 때 이러한 렌스를 고정하는 방법을 찾기 위해 애써왔으며, 시간이 지나면 침식될 수 있는 봉합사에 의존하거나 렌스를 각막에 손상을 줄 수 있는 눈의 앞부분에 배치하기도 했습니다.
최근에는 봉합사를 사용하지 않고 인공 렌스의 끝부분을 눈의 흰자위인 공막에 직접 끼워 넣는 기술이 개발되면서 중요한 변화가 일어났습니다. 야마네(Yamane) 기법으로 알려진 한 가지 인기 있는 방법은 길고 가는 바늘을 사용하여 눈 내부를 통해 렌스의 끝을 안내하는 방식입니다. 이 방법은 효과적이긴 하지만, 외과의가 눈 내부에서 보이지 않는 상태로 조작해야 하므로 섬세한 내부 구조를 손상시킬 위험이 따릅니다. 연구자들은 특히 안구의 해부학적 구조가 왜곡되었거나 환자가 어린아이인 복잡한 사례에서 이 절차를 더 안전하고 정밀하게 만들 방법을 찾아왔습니다.
터키의 앙카라 빌켄트 시티 병원(Ankara Bilkit City Hospital)의 외과의 팀은 이제 렌스를 고정하는 방식을 바꾸는 변형된 접근법을 설명했습니다. 렌스를 안에서 밖으로 유도하기 위해 바늘에 의존하는 대신, 그들은 현미경 아래에서 렌스의 끝을 직접 잡기 위해 망막 수술에 사용되는 것과 유사한 특수 포셉(forceps)을 사용했습니다. 눈 뒷부분을 통해 작은 구멍을 통해 직접 들여다봄으로써, 외과의는 렌스가 정확히 어디에 있는지 확인하고 완벽한 통제 하에 렌스를 제자리로 끌어당길 수 있었습니다. 그들이 후방 접근 포셉 보조 기법(posterior-approach forceps-assisted technique)이라고 부르는 이 방법은 기존 방식의 보이지 않는 조작을 피하며, 이미 위치를 이탈한 렌스를 직접 재사용할 수 있게 하여 환자가 새로운 임플란트를 새로 구입할 필요가 없도록 해줍니다.
연구진은 3세부터 91세까지의 연령대를 아우르는 309명의 환자, 332개의 안구에 이 기법을 적용했습니다. 환자들은 심한 안구 외상, 지지 구조를 약화시키는 유전 질 disorder, 또는 이전 백내장 수술의 합병증 등 다양한 이유로 수술이 필요했습니다. 모든 사례에서 외과의들은 먼저 시야를 확보하기 위해 눈 뒤쪽의 혼탁한 유리체액을 제거했습니다. 그런 다음 눈의 흰자위에 두 개의 작은 구멍을 만들고 포셉을 사용하여 인공 렌스의 두 팔을 부드럽게 잡았습니다. 그들은 이 팔들을 구멍을 통해 밖으로 끌어당긴 후, 가열된 도구를 사용하여 플라스틱 팔의 끝부분을 녹여 작고 둥근 매듭을 만들었습니다. 이 매듭은 렌스가 다시 안으로 미끄러져 들어가는 것을 방지하는 스토퍼 역할을 했습니다. 어린이 혹은 결합 조직 질환이 있는 환자처럼 눈 벽이 느슨하거나 약한 환자의 경우, 터널을 단단히 고정하기 위해 몇 개의 추가 봉합사를 더했습니다.
이 대규모 수술 시리즈의 결과는 고무적이었습니다. 6개월에서 5년 사이의 추적 관찰 기간 동안 94% 이상의 안구에서 인공 렌스가 완벽하게 중심을 잡고 안정적으로 유지되었습니다. 렌스가 기울어지거나 미끄러져서 재수술이 필요했던 환자는 약 5.7%로 소수에 불과했습니다. 재수술이 필요한 가장 흔한 이유는 렌스가 터널 밖으로 미끄러지는 것이었는데, 이는 결합 조직의 강도에 영향을 미치는 유전 질환인 마르판 증후군(Marfan syndrome) 환자들에게서 더 빈번하게 발생했습니다. 이러한 특정 환자들을 위해, 연구진은 초기 절차 후에 터널에 봉합사를 추가하는 것이 추가적인 미끄러짐을 방지한다는 것을 발견했습니다. 사례의 복잡성에도 불구하고, 이 수술은 대부분의 환자에게 시력을 크게 개선해 주었습니다. 평균적으로 환자들은 표준 시력표에서 약 7줄 정도의 시력을 얻었으며, 이는 먼 거리에서 큰 글자만 볼 수 있던 상태에서 훨씬 작은 글자를 읽을 수 있는 수준으로 이동한 것을 의미합니다.
연구는 또한 잠재적인 위험과 합병증을 조사했습니다. 가장 흔한 문제는 황반 부종인 낭포황반부종(cystoid macular edema)이었으며, 이는 약 5%의 안구에서 발생했습니다. 연구진은 당뇨병 환자, 이전에 망막 박리 수술을 받았던 환자, 또는 떨어진 렌스 파편을 제거하기 위해 두 번째 수술을 기다려야 했던 환자들이 이 부종의 위험이 더 높다는 것을 확인했습니다. 다행히 모든 부종 사례는 치료를 통해 해결되었습니다. 망막 박리나 눈 내부의 출혈과 같은 다른 합병증은 드물었습니다. 외과의들은 이 방법이 이미 이식되었으나 위치를 벗어난 렌스를 재배치하는 데 특히 유용하며, 기존 렌스를 제거하지 않고도 잡아서 고정할 수 있게 해준다고 언급했습니다. 이러한 능력은 환자가 새로운 임플란트 비용과 트라우마를 겪지 않게 해주므로 큰 장점입니다.
저자들은 이 변형된 기법이 자연적인 지지 구조가 없을 때 인공 렌스를 고정하기 위한 안전하고 효과적인 대안을 제공한다고 결론지었습니다. 표준 수술 도구와 직접적인 시각화를 사용함으로써, 이 방법은 어려운 절차를 단순화하고 눈을 손상시킬 위험을 줄여줍니다. 이 기법은 어린이 혹은 유전 질환이 있는 환자와 같은 도전적인 상황에서도 성공적임을 입증하여, 다른 방법들이 실패할 수 있는 곳에 안정적인 솔루션을 제공했습니다. 이 연구는 통제된 실험을 통해 검증하는 것이 아니라 과거의 기록을 살펴보는 후향적 연구였지만, 방대한 환자 수와 결과의 일관성은 이 접근법이 복잡한 렌스 이탈 사례에 직면한 외과의들에게 신뢰할 수 있는 선택지임을 시사합니다.
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