Safety of Early Mobilisation and Rehabilitation in Critically Ill Patients: A Prospective Multicentre Cohort Study
यह संभावित बहु-केंद्र कोहोर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, जिनमें वेसोप्रेसर सहायता प्राप्त करने वाले रोगी भी शामिल हैं, शीघ्र गतिशीलता और पुनर्वास आम तौर पर सुरक्षित है, जिसमें प्रतिकूल घटनाएं विरल एवं क्षणिक होती हैं और वेसोप्रेसर उपयोग तथा सुरक्षा घटनाओं के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहीं है।
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दशकों तक, गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में मरीजों की देखभाल करने का मानक दृष्टिकोण उन्हें स्थिर रखना था। इसका तर्क वाजिब था: यदि कोई व्यक्ति जीवन के लिए संघर्ष कर रहा है, जिसकी नसों में ट्यूब लगी हैं और मशीनें उसे सांस लेने में मदद कर रही हैं, तो सबसे सुरक्षित स्थान बिस्तर ही है। लेकिन डॉक्टरों और थेरेपिस्टों ने एक परेशान करने वाला पैटर्न देखा। जो मरीज दिनों या हफ्तों तक स्थिर रहे, वे अक्सर मांसपेशियों की कमजोरी, जोड़ों के सख्त होने और मानसिक धुंधलेपन के साथ जागे। समस्याओं का यह समूह, जिसे अब 'आईसीयू-एक्वायर्ड वीकनेस' (ICU-acquired weakness) के रूप में जाना जाता है, एक छोटे से अस्पताल प्रवास को विकलांगता के आजीवन संघर्ष में बदल सकता है। इसे रोकने के लिए, चिकित्सा टीमों ने कुछ अलग करने की कोशिश शुरू की: मरीजों को गंभीर रूप से बीमार होने के दौरान भी सक्रिय करना। वे मरीज को बैठने, खड़े होने या यहाँ तक कि कुछ कदम चलने में मदद करने लगे, जो अक्सर उनके भर्ती होने के पहले कुछ दिनों के भीतर ही किया जाता था।
हालाँकि, इस अभ्यास में बदलाव ने एक नया, तत्काल प्रश्न खड़ा कर दिया। यदि कोई मरीज इतना बीमार है कि उसे रक्तचाप बनाए रखने के लिए शक्तिशाली दवाओं की आवश्यकता है, तो क्या उसे खड़ा करना सुरक्षित है? कई चिकित्सा टीमें हिचकिचाती थीं, इस डर से कि हिलने-डुलने के शारीरिक प्रयास से मरीज का दिल तेजी से धड़क सकता है, रक्तचाप गिर सकता है, या ऑक्सीजन का स्तर खतरनाक रूप से कम हो सकता है। इस अनिश्चितता का अर्थ था कि कुछ मरीज जिन्हें गति से लाभ हो सकता था, उन्हें केवल इसलिए बिस्तर पर ही छोड़ दिया गया क्योंकि यह स्पष्ट नहीं था कि कौन हिल सकता है और कौन नहीं। एक नए अध्ययन ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए एक वास्तविक स्थिति का अवलोकन किया कि जब गंभीर रूप से बीमार मरीजों, जिनमें जीवन रक्षक दवाओं पर मौजूद लोग भी शामिल थे, को हिलने-डुलने में मदद की गई तो वास्तव में क्या हुआ।
शोधकर्ताओं ने, बोगोटा, कोलंबिया के चार प्रमुख अस्पतालों में काम करते हुए, कई महीनों में 262 वयस्क मरीजों का पीछा किया। ये स्वस्थ स्वयंसेवक नहीं थे; ये गंभीर बीमारियों वाले लोग थे, जिनमें से कुछ वेंटिलेटर पर थे और कुछ निरंतर परिसंचरण (circulation) को सहारा देने वाली दवाओं के निरंतर इन्फ्यूजन प्राप्त कर रहे थे। टीम ने केवल इन मरीजों को देखा ही नहीं; उन्होंने सक्रिय रूप से उन्हें हिलने-डुलने में मदद भी की। प्रशिक्षित थेरेपिस्टों ने प्रत्येक व्यक्ति का आकलन किया और उन्हें उनकी शक्ति के अनुरूप गतिविधियों की एक श्रृंखला के माध्यम से निर्देशित किया। कुछ सत्र 'पैसिव मूवमेंट' (passive movement) वाले थे, जहाँ थेरेपिस्ट मरीज के अंगों को हिलाते थे। अन्य अधिक सक्रिय थे, जिनमें मरीज को बिस्तर के किनारे बैठने, खड़े होने या चलने की आवश्यकता होती थी। कुल मिलाकर, टीम ने 1,100 से अधिक ऐसे गतिविधि सत्र दर्ज किए।
प्राथमिक लक्ष्य यह देखना था कि क्या इन नाजुक मरीजों को हिलाने से कोई नुकसान होता है। टीम ने "नुकसान" को व्यापक रूप से परिभाषित किया, जिसमें ऑक्सीजन में अचानक गिरावट, हृदय की लय में खतरनाक परिवर्तन, या रक्तचाप में उछाल या गिरावट जैसी चीजों को देखा गया। उन्होंने विशेष रूप से उन मरीजों पर ध्यान दिया जो वैसोप्रेसर्स (vasopressors) ले रहे थे, जो रक्तचाप को स्थिर रखने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं। शोधकर्ता जानना चाहते थे कि क्या इन दवाओं की उपस्थिति ने गति को अधिक खतरनाक बना दिया। उन्होंने प्रत्येक सत्र को ट्रैक किया, गतिविधि से पहले और बाद में मरीज के महत्वपूर्ण संकेतों (vital signs) को नोट किया, और हर बार रिकॉर्ड किया जब कुछ गलत हुआ।
परिणाम आश्चर्यजनक रूप से आश्वस्त करने वाले थे। किए गए 1,136 सत्रों में से, केवल 26 सुरक्षा संबंधी घटनाएं हुईं। इसका मतलब है कि लगभग हर 100 सत्रों में से 98 सत्रों में मरीज बिना किसी प्रतिकूल प्रतिक्रिया के हिले-डुले। जब समस्याएं हुईं, तो वे लगभग हमेशा मामूली और अस्थायी थीं। सबसे आम समस्याओं में ऑक्सीजन के स्तर में संक्षिप्त गिरावट या रक्तचाप में क्षणिक परिवर्तन शामिल था। महत्वपूर्ण बात यह है कि इनमें से किसी भी घटना के कारण थेरेपिस्ट को सत्र रोकने की आवश्यकता नहीं पड़ी। केवल एक मामले में, मरीज को रक्तचाप को स्थिर करने के लिए अपनी दवा में एक बहुत छोटा, अस्थायी वृद्धि करने की आवश्यकता पड़ी, और तब भी, सत्र जारी रहा। अधिकांश मरीज बिना किसी चिकित्सा हस्तक्षेप के अपने व्यायामों को पूरा करने में सक्षम रहे।
अध्ययन ने विशेष रूप से वैसोप्रेशर सहायता प्राप्त करने वाले मरीजों को भी देखा। सभी सत्रों का लगभग एक-पांचवां हिस्सा इन दवाओं के चलते हुए किया गया था। शोधकर्ताओं ने इन सत्रों की सुरक्षा की तुलना उन सत्रों से की जहाँ ऐसी दवाओं का उपयोग नहीं किया गया था। उन्होंने समस्याओं की दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया। चाहे मरीज रक्तचाप को सहारा देने के लिए दवाओं की कम खुराक पर था या बिना किसी दवा के, सुरक्षा संबंधी घटना का जोखिम बहुत कम रहा। यह सुझाव देता है कि इन दवाओं की उपस्थिति, जिन्हें अक्सर गति के लिए एक सख्त बाधा माना जाता है, मरीज को हिलने के लिए स्वतः ही अस्थिर नहीं बनाती है।
शोधकर्ताओं ने शारीरिक रूप से मरीजों की प्रतिक्रिया का भी परीक्षण किया। सत्रों के दौरान, हृदय गति और श्वसन दर थोड़ी बढ़ गई, जो व्यायाम के प्रति एक सामान्य प्रतिक्रिया है। रक्तचाप थोड़ा बढ़ा और ऑक्सीजन का स्तर स्थिर रहा। मरीज समय के साथ प्रगति करने में सक्षम रहे, जो साधारण बिस्तर के व्यायामों से लेकर खड़े होने और चलने तक पहुँचे। अध्ययन ने यह सिद्ध नहीं किया कि हिलने-डुलने से उनकी कमजोरी दूर हो गई, क्योंकि तुलना करने के लिए कोई नियंत्रण समूह (control group) नहीं था, लेकिन इसने यह सिद्ध किया कि उन्हें हिलाना सुरक्षित था। जो घटनाएं हुईं वे दुर्लभ, क्षणिक और प्रबंधनीय थीं।
यह कार्य इस पुराने विचार को चुनौती देता है कि गंभीर रूप से बीमार मरीजों को पूरी तरह से ठीक होने तक स्थिर रहना चाहिए। यह दिखाता है कि सावधानीपूर्वक निगरानी और एक संरचित योजना के साथ, शक्तिशाली जीवन रक्षक दवाओं पर मौजूद मरीजों को भी सुरक्षित रूप से हिलाया जा सकता है। निष्कर्ष यह सुझाव नहीं देते कि हर मरीज को तुरंत हिलाया जाना चाहिए, न ही वे यह दावा करते हैं कि गति पूरी तरह से जोखिम मुक्त है। इसके बजाय, वे प्रमाण प्रदान करते हैं कि वैसोप्रेसर्स पर मरीज को हिलाने का डर वास्तविक खतरे से कहीं अधिक बड़ा है। यह दिखाकर कि सुरक्षा संबंधी घटनाएं दुर्लभ और शायद ही कभी गंभीर होती हैं, यह अध्ययन चिकित्सा टीमों को मरीजों को जल्द से जल्द अपनी ताकत वापस पाने में मदद करने का एक मार्ग प्रदान करता है, जिससे संभावित रूप से गहन देखभाल इकाई में रहने के बाद होने वाली दीर्घकालिक विकलांगता को कम किया जा सके।
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