Safety of Early Mobilisation and Rehabilitation in Critically Ill Patients: A Prospective Multicentre Cohort Study
Este estudo de coorte prospectivo multicêntrico demonstra que a mobilização precoce e a reabilitação em pacientes criticamente enfermos, incluindo aqueles que recebem suporte vasopressor, são geralmente seguras, com eventos adversos infrequentes e transitórios e sem associação estatisticamente significativa entre o uso de vasopressores e incidentes de segurança.
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Durante décadas, a abordagem padrão para cuidar de pacientes em unidades de terapia intensiva era mantê-los imóveis. A lógica era sólida: se uma pessoa está lutando pela vida, com tubos em suas veias e máquinas respirando por ela, o lugar mais seguro é uma cama. Mas médicos e terapeutas começaram a notar um padrão preocupante. Pacientes que permaneciam imóveis por dias ou semanas frequentemente acordavam com músculos que haviam atrofiado, articulações que haviam enrijecido e mentes que haviam ficado nebulosas. Esse conjunto de problemas, agora conhecido como fraqueza adquirida na UTI, poderia transformar uma curta estadia hospitalar em uma luta vitalícia contra a deficiência. Para prevenir isso, as equipes médicas começaram a tentar algo diferente: fazer o paciente se mover enquanto ele ainda estava criticamente enfermo. Eles ajudavam o paciente a sentar, levantar ou até mesmo dar alguns passos, muitas vezes nos primeiros dias após a admissão.
No entanto, essa mudança de prática criou uma nova e urgente questão. Se um paciente está tão doente que precisa de medicamentos potentes para manter sua pressão arterial estável, é seguro fazê-lo ficar de pé? Muitas equipes médicas hesitavam, temendo que o esforço físico de se mover pudesse fazer o coração do paciente acelerar, a pressão arterial despencar ou os níveis de oxigênio caírem perigosamente. Essa incerteza significava que alguns pacientes que poderiam ter se beneficiado do movimento eram deixados na cama, simplesmente porque as regras sobre quem poderia se mover não estavam claras. Um novo estudo propôs-se a responder a essa questão observando o que realmente acontecia quando pacientes criticamente enfermos, incluindo aqueles em uso de drogas de suporte, eram ajudados a se mover.
Os pesquisadores, trabalhando em quatro grandes hospitais em Bogotá, Colômbia, acompanharam 262 pacientes adultos ao longo de vários meses. Estes não eram voluntários saudáveis; eram pessoas com doenças graves, algumas das quais estavam em ventilação mecânica e outras que recebiam infusões contínuas de medicação para apoiar sua circulação. A equipe não apenas observou esses pacientes; eles ativamente os ajudaram a se mover. Terapeutas treinados avaliaram cada pessoa e a guiaram através de uma série de atividades adaptadas à sua força. Algumas sessões envolviam movimento passivo, onde o terapeuta movia os membros do paciente. Outras eram mais ativas, exigindo que o paciente se sentasse na beira da cama, ficasse de pé ou caminhasse. No total, a equipe registrou mais de 1.100 dessas sessões de movimento.
O objetivo principal era ver se movimentar esses pacientes frágeis causava danos. A equipe definiu "dano" de forma ampla, procurando por coisas como uma queda súbita de oxigênio, uma alteração perigosa no ritmo cardíaco ou um pico ou queda na pressão arterial. Eles também prestaram muita atenção aos pacientes que estavam recebendo vasopressores, as drogas usadas para manter a pressão arterial estável. Os pesquisadores queriam saber se a presença dessas drogas tornava o movimento mais perigoso. Eles monitoraram cada sessão, anotando os sinais vitais do paciente antes e depois da atividade, e registraram cada vez que algo deu errado.
Os resultados foram surpreendentemente tranquilizadores. Das 1.136 sessões realizadas, ocorreram apenas 26 eventos de segurança. Isso significa que, em aproximadamente 98 de cada 100 sessões, os pacientes se moveram sem qualquer reação adversa. Quando problemas ocorreram, foram quase sempre menores e temporários. Os problemas mais comuns foram uma breve queda nos níveis de oxigênio ou uma mudança momentânea na pressão arterial. Crucialmente, nenhum desses eventos exigiu que os terapeutas interrompessem a sessão. Em apenas um único caso, um paciente precisou de um aumento pequeno e temporário em sua medicação para estabilizar sua pressão arterial e, mesmo assim, a sessão continuou. A grande maioria dos pacientes passou pelos exercícios sem precisar de qualquer intervenção médica.
O estudo também analisou especificamente os pacientes que recebiam suporte de vasopressores. Cerca de um quinto de todas as sessões foram realizadas enquanto essas drogas estavam sendo administradas. Os pesquisadores compararam a segurança dessas sessões com aquelas em que tais drogas não eram utilizadas. Eles descobriram que não havia diferença significativa na taxa de problemas. Quer o paciente estivesse usando uma dose baixa de medicação para apoiar sua pressão arterial ou sem medicação alguma, o risco de um evento de segurança permanecia muito baixo. Isso sugere que a presença dessas drogas, frequentemente vistas como uma barreira estrita ao movimento, não torna automaticamente um paciente instável demais para se mover.
Os pesquisadores também examinaram como os pacientes respondiam fisicamente. Durante as sessões, as frequências cardíaca e respiratória aumentaram ligeiramente, o que é uma reação normal ao exercício. A pressão arterial subiu um pouco e os níveis de oxigênio permaneceram estáveis. Os pacientes foram capazes de progredir ao longo do tempo, passando de exercícios simples na cama para o ato de levantar e caminhar. O estudo não provou que movimentar esses pacientes curou sua fraqueza, pois não houve um grupo de controle para comparação, mas provou que o ato de movimentá-los era seguro. Os eventos que ocorreram foram raros, passageiros e gerenciáveis.
Este trabalho desafia a antiga ideia de que pacientes criticamente enfermos devem permanecer imóveis até que estejam totalmente recuperados. Mostra que, com monitoramento cuidadoso e um plano estruturado, até mesmo pacientes sob uso de potentes drogas de suporte à vida podem ser movidos com segurança. Os achados não sugerem que todo paciente deva ser movido imediatamente, nem afirmam que o movimento seja isento de riscos. Em vez disso, eles fornecem evidências de que o medo de mover um paciente em uso de vasopressores pode ser maior do que o perigo real. Ao mostrar que os eventos de segurança são infrequentes e raramente sérios, o estudo oferece um caminho para que as equipes médicas ajudem os pacientes a recuperar sua força mais cedo, potencialmente reduzindo a deficiência de longo prazo que frequentemente segue uma estadia na unidade de terapia intensiva.
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