Safety of Early Mobilisation and Rehabilitation in Critically Ill Patients: A Prospective Multicentre Cohort Study
这项前瞻性多中心队列研究表明，包括接受血管收缩药物支持在内的危重患者，其早期活动和康复训练通常是安全的，其不良事件发生频率低且具有一过性，且血管收缩药物的使用与安全性事件之间不存在统计学上的显著关联。
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几十年来，护理重症监护病房患者的标准方法是让他们保持静止。其逻辑是合理的：如果一个人正在为生命而战，体内插着管子，依靠机器呼吸，那么最安全的地方就是床铺。但医生和治疗师开始注意到一个令人不安的模式。那些连续几天或几周保持不动的人，往往在醒来时发现肌肉已经萎缩，关节变得僵硬，大脑也变得昏沉。这一系列问题，现在被称为“ICU获得性衰弱”，可能会让一段短暂的住院经历变成终身的残疾挣扎。为了预防这种情况，医疗团队开始尝试一种不同的做法：在患者仍处于危重状态时就让他们活动起来。他们会帮助患者坐起、站立，甚至迈出几步，通常是在入院后的最初几天内。
然而，这种实践的转变引发了一个新的、紧迫的问题。如果一名患者病得很重，需要使用强力药物来维持血压，那么让他们站立是否安全？许多医疗团队对此犹豫不决，担心身体活动的体力消耗会导致患者心跳加速、血压骤降或血氧水平危险性下降。这种不确定性意味着，一些本可以从活动中获益的患者被留在了床上，仅仅是因为关于谁可以活动的规则尚不明确。一项新研究旨在通过观察在包括使用生命支持药物的危重患者在内的群体进行活动时，实际发生了什么，来回答这个问题。
研究人员在哥伦比亚波哥大四家主要医院开展工作，在数月间追踪了262名成年患者。这些人并非健康的志愿者；他们是患有严重疾病的人，其中一些人使用呼吸机，另一些人则接受持续性的药物输注以维持循环。团队不仅是观察这些患者，还积极帮助他们活动。经过培训的治疗师会对每位患者进行评估，并引导他们完成一系列量身定制的活动。有些环节是被动运动，由治疗师移动患者的肢体；另一些则是更主动的运动，要求患者坐在床边、站立或行走。总计，团队记录了超过1,100次此类运动环节。
主要目标是观察让这些脆弱的患者活动是否会造成伤害。团队对“伤害”进行了广泛的定义，观察包括血氧突然下降、心律发生危险变化，以及血压剧烈波动或骤降在内的现象。他们还特别关注了那些正在接受血管加压药物（用于维持血压稳定的药物）治疗的患者。研究人员想要知道，这些药物的存在是否会让运动变得更加危险。他们追踪了每一次环节，记录了活动前后的生命体征，并记录了任何出现问题的情况。
结果令人倍感欣慰。在执行的1,136次环节中，仅发生了26起安全事件。这意味着在大约每100次环节中，患者有98次是在没有不良反应的情况下进行活动的。当问题发生时，几乎都是轻微且暂时的。最常见的问题是血氧水平的短暂下降或血压的瞬时变化。至关重要的是，这些事件都没有导致治疗师必须停止活动环节。仅在一次案例中，患者需要极小剂量的临时性药物增加来稳定血压，即便如此，活动环节仍在继续。绝大多数患者在无需任何医疗干预的情况下完成了锻炼。
研究还专门观察了接受血管加压药物支持的患者。大约五分之一的环节是在这些药物运行期间进行的。研究人员将这些环节的安全情况与未使用此类药物的环节进行了对比。他们发现，问题的发生率没有显著差异。无论患者是使用低剂量的药物来维持血压，还是完全没有使用药物，发生安全事件的风险都保持在极低水平。这表明，这些药物（通常被视为活动的严格障碍）的存在，并不一定会自动使患者变得无法进行活动。
研究人员还检查了患者在生理上的反应。在活动期间，心率和呼吸频率略有上升，这是运动的正常反应。血压略微升高，而血氧水平保持稳定。患者能够随着时间的推移取得进展，从简单的床边练习过渡到站立和行走。这项研究并未证明让这些患者活动能治愈他们的衰弱，因为没有对照组进行比较，但它确实证明了让他们活动的行为是安全的。发生的事件是罕见、短暂且可控的。
这项工作挑战了“危重患者必须在完全康复前保持静止”的旧观念。它表明，通过细致的监测和结构化的计划，即使是使用强力生命支持药物的患者也可以安全地进行活动。这些发现并不意味着每个患者都应该立即活动，也不代表活动是完全没有风险的。相反，它们提供了证据，表明对于使用血管加压药物的患者，由于恐惧而产生的活动限制可能大于实际存在的危险。通过展示安全事件是稀少且极少严重的，这项研究为医疗团队提供了一条路径，帮助患者更早地恢复力量，从而可能减少住院期间常见的长期残疾。
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