Association of In-Hospital Antimalarial–Macrolide Therapy With 3–6-Month Cardiac Electrophysiological Outcomes in Survivors of Severe COVID-19: A Matched Retrospective Cohort Study
गंभीर कोविड-19 उत्तरजीवियों के एक मैचड रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में, संयुक्त एंटीमैलेरिया-मैक्रोलाइड थेरेपी के अल्पकालिक इन-हॉस्पिटल एक्सपोजर का 3-6 महीनों में निरंतर QTc प्रोलॉन्गेशन या नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल असामान्यताओं से कोई संबंध नहीं पाया गया, हालांकि हृदय गति और परिवर्तनशीलता (वेरिएबिलिटी) में देखी गई भिन्नताएं तीव्र रोग की गंभीरता से भ्रमित (कॉन्फाउंड) हो सकती हैं।
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महामारी के शुरुआती दिनों में, डॉक्टरों को एक भयानक अनिश्चितता का सामना करना पड़ा: एक नया वायरस तेजी से फैल रहा था, जिससे फेफड़ों को गंभीर क्षति हो रही थी, और इसे रोकने के लिए कोई भी प्रमाणित उपचार मौजूद नहीं था। इस तात्कालिकता के माहौल में, चिकित्सा टीमों ने उन दवाओं की ओर रुख किया जिनका उपयोग दशकों से मलेरिया और जीवाणु संक्रमणों के इलाज के लिए किया जाता रहा था। दो प्रकार की दवाएं अक्सर एक साथ दी जाती थीं: एंटीमलेरियल, जिनके बारे में माना जाता था कि वे शरीर की अत्यधिक सक्रिय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को शांत करती हैं, और मैक्रोलाइड्स, जो एंटीबायोटिक्स का एक वर्ग है। हालांकि, इन दवाओं के साथ एक ज्ञात जोखिम जुड़ा हुआ है। वे उन विद्युत संकेतों में हस्तक्षेप कर सकती हैं जो हृदय को धड़कने का निर्देश देते हैं, जिससे संभावित रूप से धड़कनों के बीच हृदय की मांसपेशियों को पुनर्भरण (recharge) करने में लगने वाले समय को बढ़ाया जा सकता है। यदि यह पुनर्भरण समय बहुत लंबा हो जाता है, तो यह खतरनाक, अनियमित हृदय लय को जन्म दे सकता है। जबकि डॉक्टरों ने अस्पताल में रहने के दौरान मरीजों की बारीकी से निगरानी की, जीवित बचे लोगों के मन में एक सवाल बना रहा: एक बार संक्रमण समाप्त होने और दवाएं बंद होने के बाद, क्या ये विद्युत परिवर्तन बने रहे? क्या हृदय महीनों बाद भी संवेदनशील बना रहा, या वह सामान्य स्थिति में लौट आया?
इसका उत्तर देने के लिए, मैक्सिको सिटी में शोधकर्ताओं की एक टीम ने उन लोगों के एक समूह का अनुसरण किया जो इस वायरस के गंभीर मामलों से बचे थे। उन्होंने उन लोगों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें अस्पताल में रहने के दौरान एंटीमलेरियल और मैक्रोलाइड दवाओं का संयोजन दिया गया था। टीम ने इन रोगियों का मिलान अन्य ऐसे लोगों से किया जिन्होंने बीमारी की समान गंभीरता का अनुभव किया था लेकिन उन्हें वे विशिष्ट दवाएं नहीं दी गई थीं। लक्ष्य यह देखना था कि क्या उपचार ने हृदय की विद्युत प्रणाली पर कोई स्थायी निशान छोड़ा है। अस्पताल से छुट्टी मिलने के कुछ महीनों बाद, जब मरीज बेहतर महसूस कर रहे थे, शोधकर्ताओं ने हृदय के विस्तृत परीक्षण किए। उन्होंने धड़कन के विद्युत समय को मापा, अनियमित लय की जांच की, और यह भी मापा कि हृदय का प्राकृतिक पेसमेकर दैनिक जीवन के अनुकूल कितनी अच्छी तरह सामंजस्य बिठाता है।
परिणामों ने उन जीवित बचे लोगों के लिए एक ऐसी तस्वीर पेश की जिसे सावधानीपूर्वक समझने की आवश्यकता है जिन्होंने उस उपचार को प्राप्त किया था। जब शोधकर्ताओं ने हृदय के पुनर्भरण के समय को मापा, जिसे 'करेक्टेड क्यूटी इंटरवल' (corrected QT interval) के रूप में जाना जाता है, तो उन्होंने दोनों समूहों के बीच कोई अंतर नहीं पाया। दवा लेने वालों के लिए औसत माप लगभग 420 मिलीसेकंड था और जिन्होंने नहीं ली थी उनके लिए 423 मिलीसेकंड था। यह सूक्ष्म अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, जिसका अर्थ है कि यह संभवतः केवल यादृच्छिक भिन्नता थी न कि दवा का वास्तविक प्रभाव। इसके अलावा, अध्ययन में दोनों समूहों में से किसी में भी खतरनाक, जीवन के लिए घातक हृदय लय के मामले नहीं पाए गए। वे दवाएं, जिन्होंने महामारी के तीव्र चरण के दौरान चिंता बढ़ाई थी, मरीजों के ठीक होने के बाद किसी भी स्थायी विद्युत समस्याओं का कारण नहीं बनीं, हालांकि अध्ययन में उल्लेख किया गया कि अत्यंत दुर्लभ घटनाओं को पूरी तरह से खारिज करने के लिए यह बहुत छोटा था।
दोनों समूहों के हृदय व्यवहार में कुछ अंतर थे, लेकिन वे उस दिशा की ओर संकेत करते थे जो हमारी आशंका के विपरीत थी। जिन रोगियों ने एंटीमलेरियल और एंटीबायोटिक संयोजन लिया था, उनकी विश्राम अवस्था की हृदय गति वास्तव में थोड़ी धीमी थी और उनमें बेहतर 'हार्ट रेट वेरिएबिलिटी' (heart rate variability) देखी गई, जो इस बात का संकेत है कि तंत्रिका तंत्र हृदय को प्रभावी ढंग से नियंत्रित कर रहा है। इसके विपरीत, जिस समूह को ये दवाएं नहीं दी गई थीं, उनमें अस्पताल में रहने के दौरान अधिक गंभीर सूजन (inflammation) देखी गई, उन्होंने गहन देखभाल इकाई (ICU) में अधिक समय बिताया और उनकी अस्पताल में भर्ती रहने की अवधि भी लंबी थी। उनके हृदय में अधिक तनाव के लक्षण दिखे, जैसे अनियमित लय की उच्च दर और धड़कन के पैटर्न में कम परिवर्तनशीलता।
शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि ये निष्कर्ष संभवतः बीमारी की गंभीरता के कारण हैं, न कि दवाओं के कारण। जिस समूह को विशिष्ट उपचार नहीं मिला था, उन्हें सूजन का अधिक भार झेलना पड़ा और उनका स्वास्थ्य सुधार अधिक कठिन रहा, जिससे उनके हृदय की विद्युत स्थिरता अस्थायी रूप से बाधित हो सकती थी। जिस समूह को उपचार मिला था, उनका अस्पताल का सफर अधिक सुचारू रहा और उनका हृदय अधिक पूर्णता से ठीक होता हुआ प्रतीत हुआ। हालांकि, शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि हृदय गति और परिवर्तनशीलता के अंतर को सावधानी के साथ समझा जाना चाहिए, क्योंकि अनपेक्षित समूह की अधिक गंभीर तीव्र बीमारी ने परिणामों को प्रभावित किया होगा। हालांकि यह अध्ययन छोटा था और अत्यंत दुर्लभ घटनाओं को खारिज नहीं कर सका, फिर भी यह सुझाव देता है कि महामारी के दौरान इन दवाओं के अल्पकालिक उपयोग ने इस समूह में हृदय की विद्युत प्रणाली के लिए कोई छिपा हुआ, दीर्घकालिक खतरा पैदा नहीं किया। गंभीर कोविड-19 से बचे लोगों के लिए, हृदय की विद्युत लय स्थिर अवस्था में लौट आती है, चाहे उन्हें महीनों पहले वे विशिष्ट दवाएं दी गई हों या नहीं।
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