Comparative Analysis of Anatomical and Visual Outcomes in Large and Massive Idiopathic Macular Holes Treated with Routine Versus Inverted ILM Flap Techniques

तकनीकी सारांश: बड़े और विशाल इडियोपैथिक मैकुलर होल के शारीरिक और दृश्य परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण

समस्या विवरण
पूर्ण-मोटाई वाले इडियोपैथिक मैकुलर होल (MH) एक दृष्टि-खतरनाक स्थिति का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो फोविया पर पूर्ण रेटिनल दोष द्वारा चिह्नित होती है। जबकि मानक सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें इंटरनल लिमिटिंग मेम्ब्रेन (ILM) पीलिंग शामिल है, छोटे छिद्रों (400 माइक्रोन से कम) के लिए उच्च शारीरिक सफलता दर प्राप्त करते हैं, बड़े दोष महत्वपूर्ण चुनौतियां पेश करते हैं। विशेष रूप से, "बड़े" मैकुलर होल (500–1000 माइक्रोन) और "विशाल" मैकुलर होल (>1000 माइक्रोन) कम क्लोजर रेट (अक्सर 60% से नीचे रिपोर्ट किया गया) और खराब प्रोग्नोसिस से जुड़े होते हैं। हालांकि इनवर्टेड ILM फ्लैप तकनीक ने रूटीन पीलिंग की तुलना में बड़े छिद्रों के लिए बेहतर परिणाम प्रदर्शित किए हैं, लेकिन इस विशिष्ट आकार श्रेणी में विशाल छिद्रों के सापेक्ष इसकी प्रभावकारिता और रूटीन तकनीकों पर इसके तुलनात्मक लाभ को अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट किया जाना बाकी है। यह अध्ययन दो आकार श्रेणियों के बीच और दो सर्जिकल दृष्टिकोणों: रूटीन ILM पीलिंग बनाम इनवर्टेड ILM फ्लैप तकनीक के बीच दृश्य और शारीरिक परिणामों की तुलना करने की आवश्यकता को संबोधित करता है।

कार्यप्रणाली
यह एक तृतीयक नेत्र देखभाल केंद्र में आयोजित एक रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन था, जिसमें जनवरी 2009 से जुलाई 2020 के बीच ऑपरेशन किए गए रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की गई।

• कोहॉर्ट (Cohort): इडियोपैथिक फुल-थिकनेस मैकुलर होल वाले 80 आंखों का विश्लेषण किया गया। ज़ीस सिरस ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) के माध्यम से बेस व्यास मापकर रोगियों को दो समूहों में वर्गीकृत किया गया:
  • ग्रुप A (लार्ज MH): 43 आंखें जिनका बेस व्यास 500–1000 माइक्रोन था।
  • ग्रुप B (मैसिव MH): 37 आंखें जिनका बेस व्यास >1000 माइक्रोन था।
• अपवर्जन मानदंड (Exclusion Criteria): रेटिनल डिटैचमेंट, सेकेंडरी मैकुलर होल, अक्षीय लंबाई >24mm, पूर्व MH सर्जरी, या अन्य सह-मौजूद रेटिनल पैथोलॉजी वाले रोगियों को बाहर कर दिया गया था।
• सर्जिकल तकनीकें: रोगियों का पार्स प्लाना विट्रेक्टोमी (23G या 25G) के साथ उपचार किया गया, जिसमें या तो रूटीन ILM पील (कम से कम एक डिस्क क्षेत्र की मानक पीलिंग) या इनवर्टेड ILM फ्लैप तकनीक का उपयोग किया गया। टैम्पोनेड एजेंटों में 14% परफ्लुओरोप्रोपेन (C3F8) या 20% सल्फर हेक्साफ्लोराइड (SF6) शामिल थे। पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन में 5 दिनों के लिए प्रोन पोजिशनिंग (पेट के बल लेटना) शामिल था।
• मापे गए परिणाम:
  • कार्यात्मक (Functional): बेस्ट करेक्टेड विजुअल एक्युटी (BCVA) जिसे logMAR में परिवर्तित किया गया, प्री-ऑपरेटिव और छह सप्ताह पोस्ट-ऑपरेटिव स्तर पर आंका गया।
  • शारीरिक (Anatomical): क्लोजर स्टेटस को सिंगल ऑब्जर्वर द्वारा OCT व्याख्या के आधार पर टाइप 1 (सभी रेटिनल परतों का पूर्ण क्लोजर), टाइप 2 (अवशिष्ट न्यूरोसेंसरी दोष), या पर्सिस्टेंस (बंद होने में विफलता) के रूप में वर्गीकृत किया गया।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण SPSS संस्करण 20.0 के माध्यम से किया गया। इंडिपेंडेंट टी-टेस्ट का उपयोग समूहों के बीच परिणामों की तुलना के लिए किया गया, जबकि पेयर्ड टी-टेस्ट का उपयोग समूहों के भीतर प्री- से पोस्ट-ऑपरेटिव परिवर्तनों का आकलन करने के लिए किया गया। ची-स्क्वायर टेस्ट का उपयोग क्लोजर प्रकार के वितरण की तुलना के लिए किया गया। महत्व (Significance) को p ≤ 0.05 पर निर्धारित किया गया।

मुख्य योगदान और परिणाम
यह अध्ययन विभिन्न मैकुलर होल आकारों और तकनीकों के बीच सर्जिकल प्रभावकारिता का तुलनात्मक विश्लेषण प्रदान करता है।

• दृश्य परिणाम (Visual Outcomes):

  • ग्रुप साइज तुलना: ग्रुप A (लार्ज MH) ने ग्रुप B (मैसिव MH) (0.762 logMAR) की तुलना में काफी बेहतर पोस्टऑपरेटिव BCVA (0.514 logMAR) प्रदर्शित किया (p=0.001)। हालांकि, प्री- से पोस्ट-ऑपरेटिव अवस्थाओं के बीच विजुअल एक्युटी में 'गैन' (वृद्धि) दोनों समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (p=0.234)।
  • तकनीक तुलना: विशाल छिद्रों (ग्रुप B) में, इनवर्टेड फ्लैप तकनीक ने रूटीन ILM पील की तुलना में सांख्यिकीय रूप रूप से उच्च पोस्टऑपरेटिव विजुअल एक्युटी गेन प्रदर्शित किया। इसके विपरीत, बड़े छिद्रों (ग्रुप A) के लिए, दोनों तकनीकों के बीच विजुअल एक्युटी गेन में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

• शारीरिक परिणाम (Anatomical Outcomes):

  • क्लोजर रेट: ग्रुप A में 34 आंखों (79%) में टाइप 1 क्लोजर प्राप्त हुआ और ग्रुप B में 21 आंखों (57%) में। बड़े छिद्रों में विशाल छिद्रों की तुलना में समग्र शारीरिक क्लोजर रेट काफी अधिक था।
  • तकनीक प्रभावकारिता: बड़े छिद्रों के लिए, इनवर्टेड ILM फ्लैप तकनीक ने रूटीन ILM पील की तुलना में सांख्यिकीय रूप से बेहतर टाइप 1 क्लोजर रेट प्रदर्शित किया। विशाल छिद्रों के लिए, दोनों तकनीकों के बीच शारीरिक क्लोजर रेट में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।
  • विफलता दर: ग्रुप A (8 आंखें टाइप 2, 1 आंख पर्सिस्टेंस) की तुलना में ग्रुप B में टाइप 2 क्लोजर (10 आंखें) और पर्सिस्टेंस (6 आंखें) की दर अधिक थी।

महत्व और दावे
यह शोध पत्र निष्कर्ष निकालता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों बड़े और विशाल इडियोपैथिक मैकुलर होल के लिए प्रभावी है, हालांकि परिणाम आकार पर निर्भर हैं।

• आकार की निर्भरता: बड़े मैकुलर होल (500–1000 माइक्रोन) विशाल मैकुलर होल (>1000 माइक्रोन) की तुलना में बेहतर शारीरिक और दृश्य परिणाम प्रदान करते हैं।
• तकनीक चयन: इनवर्टेड ILM फ्लैप तकनीक को बेहतर शारीरिक क्लोजर दरों के कारण बड़े मैकुलर होल के लिए पसंदीदा दृष्टिकोण के रूप में पहचाना गया है। विशाल मैकुलर होल के लिए, हालांकि तकनीकों के बीच शारीरिक क्लोजर दरें समान थीं, इनवर्टेड फ्लैप तकनीक ने कार्यात्मक (दृश्य) लाभ प्रदान किया।
• प्रस्तावित रणनीति: लेखक एक स्टेपवाइज, साइज-आधारित सर्जिकल रणनीति का प्रस्ताव करते हैं। इनवर्टेड ILM फ्लैप तकनीक को दोनों बड़े और विशाल छिद्रों के लिए प्राथमिक हस्तक्षेप होना चाहिए। रिफ्रैक्टरी मामलों, अत्यंत बड़े छिद्रों, या जब फ्लैप बनाने के लिए अपर्याप्त ILM शेष हो, तो एम्नियोटिक मेम्ब्रेन ग्राफ्ट (AMG) या रेटिनल ग्राफ्ट जैसे उन्नत विकल्प माध्यमिक विकल्पों के रूप में सुझाए गए हैं।
• सीमाएं: लेखक अध्ययन की रेट्रोस्पेक्टिव प्रकृति, सीमित फॉलो-अप अवधि, इंटर-सर्जन परिवर्तनशीलता, और अंतिम विजुअल परिणामों पर विभिन्न टैम्पोनेड एजेंटों के विशिष्ट प्रभाव या IS-OS/एलिप्सॉइड ज़ोन की अखंडता के विश्लेषण की कमी को स्वीकार करते हैं।

यह अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि जबकि इनवर्टेड ILM फ्लैप तकनीक स्पष्ट लाभ प्रदान करती है, विशेष रूप से बड़े छिद्रों के लिए शारीरिक क्लोजर और विशाल छिद्रों के लिए कार्यात्मक लाभ के मामले में, सर्जिकल मरम्मत बड़े और विशाल मैकुलर होल के पूरे स्पेक्ट्रम में परिणामों में सुधार के लिए एक व्यवहार्य विकल्प बनी हुई है।