Knowledge, attitude, and practice (KAP)-based health education programme for parents of adolescent fixed orthodontic patients: a mixed-methods randomized controlled trial

तकनीकी सारांश: किशोर ऑर्थोडोंटिक रोगियों के माता-पिता के लिए KAP-आधारित स्वास्थ्य शिक्षा

समस्या विवरण
मालक्लुजन (Malocclusion) लगभग 47.92% चीनी किशोरों को प्रभावित करता है, जो एक महत्वपूर्ण मौखिक सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती का प्रतिनिधित्व करता है। जबकि नैदानिक विशेषज्ञता ऑर्थोडोंटिक सफलता के लिए महत्वपूर्ण है, उपचार के परिणाम दैनिक मौखिक स्वच्छता, आहार संबंधी प्रतिबंधों और अपॉइंटमेंट के पालन के संबंध में माता-पिता की निगरानी पर अत्यधिक निर्भर करते हैं। वर्तमान शैक्षिक दृष्टिकोण अक्सर खंडित होते हैं, जो सूचनात्मक हैंडआउट्स या एक बार दिए जाने वाले मौखिक निर्देशों पर निर्भर करते हैं जिनमें सैद्धांतिक आधार की कमी होती है। फलस्वरूप, कई माता-पिता के पास अपर्याप्त ज्ञान होता है, वे पक्षपाती धारणाएं रखते हैं (जैसे, मसूड़ों से रक्तस्राव को सामान्य मानना), और मानकीकृत पर्यवेक्षण आदतें स्थापित करने में विफल रहते हैं। यह अंतराल कम किशोर अनुपालन, बढ़े हुए मसूड़ों और प्लाक संबंधी समस्याओं, तथा उपचार की जटिलताओं को बढ़ाता है। जागरूकता और अभ्यास के बीच के अंतर को पाटने के लिए विशेष रूप से माता-पिता को लक्षित करने वाले संरचित, सिद्धांत-आधारित हस्तक्षेपों की स्पष्ट आवश्यकता है।

कार्यप्रणाली
अध्ययन ने दो-चरणीय मिश्रित-पद्धति (mixed-methods) डिजाइन का उपयोग किया:

1. कार्यक्रम विकास (चरण 1):

   • साहित्य समीक्षा: डेटाबेस (PubMed, CNKI, आदि) और दिशानिर्देशों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने ज्ञान-अभिवृत्ति-अभ्यास (Knowledge–Attitude–Practice - KAP) ढांचे पर आधारित एक प्रारंभिक शैक्षिक प्रारूप के साक्ष्य की पहचान की।
   • डेल्फी परामर्श: 22 बहुविषयक विशेषज्ञों (ऑर्थोडोंटिस्ट, बाल रोग नर्स, मनोवैज्ञानिक, स्वास्थ्य शिक्षक) वाली दो-चरणों वाली डेल्फी प्रक्रिया ने कार्यक्रम को परिष्कृत किया। उच्च विशेषज्ञ अधिकार गुणांक ($Cr > 0.93$) और महत्वपूर्ण राय अभिसरण ($Kendall's W$) के साथ आम सहमति प्राप्त की गई। अंतिम कार्यक्रम में तीन डोमेन शामिल थे: ज्ञान (10 माध्यमिक संकेतक), विश्वास (2 माध्यमिक संकेतक), और अभ्यास (5 माध्यमिक संकेतक), जिसमें कुल 50 तृतीयक संकेतक थे।

2. यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT) (चरण 2):

   • डिजाइन: सितंबर 2023 से जुलाई 2025 तक आयोजित एक एकल-केंद्र, मूल्यांकनकर्ता-अंधा (assessor-blinded), समानांतर-समूह RCT।
   • प्रतिभागी: 212 माता-पिता-किशोर युग्म (फिक्स्ड अप्लायंस थेरेपी वाले 12-18 वर्ष की आयु के किशोर) को 1:1 के अनुपात में हस्तक्षेप या नियंत्रण समूह में आवंटित किया गया ($N=106$ प्रति समूह)।
   • हस्तक्षेप:
     • नियंत्रण समूह: नियमित ऑर्थोडोंटिक देखभाल (स्वच्छता और आहार पर मानक मौखिक सलाह) प्राप्त हुई।
     • हस्तक्षेप समूह: नियमित देखभाल के साथ-साथ 7 महीने का, मानकीकृत KAP-आधारित स्वास्थ्य शिक्षा कार्यक्रम प्राप्त हुआ। इसमें प्रदर्शन, वीडियो और गाइडबुक का उपयोग करते हुए चार आमने-सामने के सत्र (बेसलाइन, उपकरण लगाने के समय, उपकरण लगाने के 3 दिन बाद, और उपकरण लगाने के 4 सप्ताह बाद) शामिल थे, जिसे एक समर्पित वीचैट (WeChat) समूह के माध्यम से द्वि-साप्ताहिक डिजिटल सहायता (12 फॉलो-अप जुड़ाव) द्वारा पूरक किया गया था।
   • परिणाम: प्राथमिक परिणामों में माता-पिता के KAP स्कोर, किशोर का जिंजिवल इंडेक्स (GI) और प्लाक इंडेक्स (PI), और उपचार अनुपालन (14-आइटम क्लिनिकल कंप्लायंस असेसमेंट स्केल द्वारा मापा गया) शामिल थे। द्वितीयक परिणामों में व्यवहार्यता मेट्रिक्स और एक स्वास्थ्य आर्थिक मूल्यांकन (लागत-परिणाम विश्लेषण) शामिल थे।
   • विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण इरादा-से-उपचार (intention-to-treat) सिद्धांतों के साथ SPSS v25.0 का उपयोग करके, स्वतंत्र t-परीक्षणों और ची-स्क्वायर परीक्षणों का उपयोग करके किया गया था।

मुख्य परिणाम
7 महीनों के बाद, हस्तक्षेप समूह ने नियंत्रण समूह की तुलना में सभी प्राथमिक मेट्रिक्स में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार प्रदर्शित किया:

• माता-पिता का KAP: हस्तक्षेप करने वाले माता-पिता ने ज्ञान ($8.7 \pm 1.1$ बनाम $7.3 \pm 1.3$, $p=0.010$), अभिवृत्ति ($8.9 \pm 1.0$ बनाम $7.5 \pm 1.2$, $p=0.020$), और अभ्यास ($8.6 \pm 1.2$ बनाम $7.4 \pm 1.3$, $p=0.010$) में काफी उच्च स्कोर प्राप्त किया।
• मौखिक स्वास्थ्य स्थिति: हस्तक्षेप समूह के किशोरों में काफी कम जिंजिवल इंडेक्स ($1.2 \pm 0.3$ बनाम $1.8 \pm 0.4$, $p=0.02$) और प्लाक इंडेक्स ($1.5 \pm 0.5$ बनाम $2.1 \pm 0.6$, $p=0.01$) स्कोर देखे गए।
• उपचार अनुपालन: हस्तक्षेप समूह ने उच्च समग्र अनुपालन स्कोर दिखाया ($8.5 \pm 1.2$ बनाम $7.2 \pm 1.4$, $p<0.05$)। मौखिक स्वच्छता रखरखाव, उपकरण सुरक्षा और अपॉइंटमेंट की समयबद्धता में विशिष्ट सुधार देखे गए।
• आर्थिक मूल्यांकन: हस्तक्षेप 'कॉस्ट-डोमिनेंट' (cost-dominant) था। प्रति प्रतिभागी औसत कुल लागत हस्तक्षेप समूह में $48.60 बनाम नियंत्रण समूह में$72.30 थी, जिससे प्रति रोगी $23.70 की शुद्ध बचत हुई। वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात (ICER) ने कम लागत पर बेहतर नैदानिक परिणाम दिखाए।
• व्यवहार्यता: कार्यक्रम ने 95% से अधिक भागीदारी दर बनाए रखी और माता-पिता से उच्च संतुष्टि रेटिंग प्राप्त की।

महत्व और दावे
यह शोध दावा करता है कि यह अध्ययन ऑर्थोडोंटिक्स में एक परिवार-केंद्रित, सिद्धांत-संचालित स्वास्थ्य शिक्षा मॉडल के लिए साक्ष्य-आधारित सत्यापन प्रदान करता है। मुख्य योगदानों में शामिल हैं:

1. परिवार-केंद्रित देखभाल की ओर बदलाव: अध्ययन सफलतापूर्वक यह प्रदर्शित करता है कि केवल किशोरों पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, व्यवहार परिवर्तन के प्राथमिक एजेंट के रूप में माता-पिता को लक्षित करना अधिक प्रभावी है, विशेष रूपकर उन शुरुआती किशोरों के लिए जिनमें पूर्ण स्वायत्तता की कमी होती है।
2. कार्यप्रणाली में प्रगति: यह एक हाइब्रिड ऑनलाइन-ऑफलाइन हस्तक्षेप मॉडल पेश करता है जो निरंतर डिजिटल फॉलो-अप के साथ आमने-सामने के तकनीकी प्रशिक्षण को एकीकृत करता है, जो पारंपरिक, निष्क्रिय सूचना प्रसार की सीमाओं को संबोधित करता है।
3. नैदानिक और आर्थिक प्रभाव: अनुसंधान माता-पिता की शिक्षा और मूर्त नैदानिक सुधारों (कम GI/PI) और उपचार अनुपालन के बीच एक सीधा संबंध स्थापित करता है। इसके अलावा, यह सिद्ध करता है कि हस्तक्षेप न केवल नैदानिक रूप से प्रभावी है बल्कि आर्थिक रूप से भी टिकाऊ है, जो सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रबंधन और नियमित ऑर्थोडोंटिक देखभाल के लिए एक स्केलेबल रणनीति प्रदान करता है।
4. सीमाएँ: लेखक विनम्रतापूर्वक सीमाओं को स्वीकार करते हैं, जिसमें एकल-केंद्र डिजाइन, 7 महीने की फॉलो-अप अवधि (जो पूरे 2-3 साल के उपचार चक्र को कैप्चर नहीं कर सकती है), और विशिष्ट हस्तक्षेप घटकों को अलग करने के लिए ध्यान-नियंत्रण समूह (attention-control group) की कमी शामिल है। वे सामान्यीकरण और स्थिरता को सत्यापित करने के लिए बहु-केंद्र अध्ययनों और दीर्घकालिक फॉलो-अप का आह्वान करते हैं।

निष्कर्षतः, लेखक यह तर्क देते हैं कि नियमित ऑर्थोडोंटिक दौरों में संक्षिप्त, KAP-उन्मुख परामर्श को एकीकृत करना किशोरों के मौखिक स्वास्थ्य परिणामों में सुधार के लिए एक प्रतिलिपि योग्य और प्रभावी रणनीति है।