Knowledge, attitude, and practice (KAP)-based health education programme for parents of adolescent fixed orthodontic patients: a mixed-methods randomized controlled trial

기술 요약: 청소년 교정 환자 부모를 위한 KAP 기반 건강 교육

문제 제기
부정교합은 중국 청소년의 약 47.92%에 영향을 미치며, 이는 중요한 구강 공중보건 과제를 나타냅니다. 임상적 전문 지식은 교정 성공에 필수적이지만, 치료 결과는 일상적인 구강 위생, 식단 제한 및 진료 예약 준수에 관한 부모의 감독에 크게 의존합니다. 현재의 교육 방식은 종종 단발성 구두 지시나 정보성 유인물에 의존하여 이론적 근거가 부족한 파편화된 형태를 띱니다. 결과적으로 많은 부모가 불충분한 지식을 보유하고 있으며, 편향된 인식(예: 잇몸 출혈을 정상으로 간주함)을 가지고 있고, 표준화된 감독 습관을 확립하지 못하고 있습니다. 이러한 격차는 청소년의 순응도 저하, 치은 및 치태 문제 악화, 그리고 치료 합병증 증가로 이어집니다. 따라서 인식과 실천 사이의 단절을 메우기 위해 부모를 구체적으로 겨냥한 구조화되고 이론에 기반한 중재의 필요성이 입증되었습니다.

방법론
본 연구는 2단계 혼합 방법 설계(mixed-methods design)를 채택하였습니다:

1. 프로그램 개발 (1단계):

   • 문헌 검토: 데이터베이스(PubMed, CNKI 등)의 체계적 문헌 고찰과 가이드라인을 통해 지식-태도-실천(Knowledge–Attitude–Practice, KAP) 프레임워크에 기반한 예비 교육 초안의 근거를 확인했습니다.
   • 델파이 컨설팅: 22명의 다학제 전문가(교정 전문의, 소아 치과 간호사, 심리학자, 보건 교육자)가 참여한 2회차 델파이 과정을 통해 프로그램을 정교화했습니다. 높은 전문가 권위 계수($Cr > 0.93$)와 유의미한 의견 수렴($Kendall's W$)을 통해 합의가 이루어졌습니다. 최종 프로그램은 지식(10개 이차 지표), 신념(2개 이차 지표), 실천(5개 이차 지표)의 세 영역으로 구성되었으며, 총 50개의 삼차 지표를 포함합니다.

2. 무작위 대조 시험 (2단계):

   • 설계: 2023년 9월부터 2025년 7월까지 진행된 단일 센터, 평가자 눈가림, 평행 그룹 무작위 대조 시험(RCT)입니다.
   • 참여자: 212쌍의 부모-청소년 쌍(고정 장치 치료를 받는 12~18세 청소년)을 선정하여 중재군과 대조군에 1:1로 무작위 배정하였습니다 ($N=106$ per group).
   • 중재:
     • 대조군: 통상적인 교정 관리(위생 및 식단에 대한 표준 구두 조언)를 받았습니다.
     • 중재군: 통상적인 관리와 더불어 7개월간의 표준화된 KAP 기반 건강 교육 프로그램을 받았습니다. 여기에는 시연, 영상, 가이드북을 활용한 4회의 대면 세션(기초 조사, 장치 부착 시, 부착 3일 후, 부착 4주 후)과 전용 WeChat 그룹을 통한 격주 디지털 지원(12회의 추적 관찰 참여)이 포함되었습니다.
   • 결과 변수: 주요 결과 변수는 부모의 KAP 점수, 청소년의 치은 지수(GI) 및 치태 지수(PI), 그리고 치료 순응도(14개 항목의 임상 순응도 평가 척도로 측정)를 포함했습니다. 이차 결과 변수는 타당성 지표 및 보건 경제성 평가(비용-결과 분석)를 포함했습니다.
   • 분석: 데이터는 의도-치료(intention-to-treat) 원칙에 따라 SPSS v25.0을 사용하여 독립 표본 t-검정 및 카이제곱 검정을 통해 분석되었습니다.

주요 결과
7개월 후, 중재군은 모든 주요 지표에서 대조군에 비해 통계적으로 유의미한 개선을 보였습니다:

• 부모의 KAP: 중재군 부모는 지식($8.7 \pm 1.1$ vs. $7.3 \pm 1.3$, $p=0.010$), 태도($8.9 \pm 1.0$ vs. $7.5 \pm 1.2$, $p=0.020$), 그리고 실천($8.6 \pm 1.2$ vs. $7.4 \pm 1.3$, $p=0.010$) 측면에서 유의하게 높은 점수를 기록했습니다.
• 구강 건강 상태: 중재군의 청소년은 치은 지수($1.2 \pm 0.3$ vs. $1.8 \pm 0.4$, $p=0.02$)와 치태 지수($1.5 \pm 0.5$ vs. $2.1 \pm 0.6$, $p=0.01$)가 유의하게 낮았습니다.
• 치료 순응도: 중재군은 더 높은 전체 순응도 점수를 보였습니다 ($8.5 \pm 1.2$ vs. $7.2 \pm 1.4$, $p<0.05$). 구강 위생 유지, 장치 보호, 진료 예약 준수 측면에서 구체적인 개선이 관찰되었습니다.
• 경제성 평가: 본 중재는 비용 우위(cost-dominant)를 보였습니다. 참가자 1인당 평균 총 비용은 중재군이 $48.60, 대조군이$72.30로, 환자당 $23.70의 순 절감 효과를 나타냈습니다. 증분 비용-효과 비율(ICER)은 더 낮은 비용으로 우수한 임상 결과를 달성했음을 나타냈습니다.
• 타당성: 프로그램은 95% 이상의 참여율을 유지했으며, 부모들로부터 높은 만족도 평가를 받았습니다.

의의 및 주장
본 논문은 이 연구가 교정학 분야에서 가족 중심적, 이론 기반의 건강 교육 모델에 대한 근거 기반의 검증을 제공한다고 주장합니다. 주요 기여는 다음과 같습니다:

1. 가족 중심 케어로의 전환: 본 연구는 특히 완전한 자율성을 갖추지 못한 초기 청소년의 경우, 행동 변화의 주요 주체로서 부모를 대상으로 하는 것이 청소년만을 대상으로 하는 것보다 더 효과적임을 성공적으로 입증했습니다.
2. 방법론적 발전: 대면 기술 교육과 지속적인 디지털 추적 관찰을 통합한 하이브리드 온-오프라인 중재 모델을 도입하여, 기존의 수동적인 정보 전달의 한계를 해결했습니다.
3. 임상적 및 경제적 영향: 본 연구는 부모 교육과 실질적인 임상 개선(GI/PI 감소) 및 치료 순응도 사이의 직접적인 연관성을 확립했습니다. 또한, 본 중재가 임상적으로 효과적일 뿐만 아니라 경제적으로도 지속 가능하다는 것을 입증하여, 공중보건 관리 및 일상적인 교정 진료를 위한 확장 가능한 전략을 제시했습니다.
4. 한계점: 저자들은 단일 센터 설계, 7개월의 추적 관찰 기간(전체 2~3년의 치료 주기를 포착하지 못할 수 있음), 특정 중재 요소를 분리하기 위한 주의 통제 집단(attention-control group)의 부재 등 한계점을 겸허히 인정했습니다. 이들은 일반화 가능성과 지속 가능성을 검증하기 위해 다기관 연구와 장기적인 추적 관찰을 촉구했습니다.

결론적으로, 저자들은 짧고 KAP 지향적인 부모 상담을 일상적인 교정 진료에 통합하는 것이 청소년의 구강 건강 결과를 개선하기 위한 재현 가능하고 효과적인 전략이라고 주장합니다.