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Knowledge, attitude, and practice (KAP)-based health education programme for parents of adolescent fixed orthodontic patients: a mixed-methods randomized controlled trial

Este ensaio controlado randomizado de métodos mistos demonstra que um programa de educação em saúde baseado em Conhecimento, Atitude e Prática (CAP) para pais de adolescentes com aparelhos ortodônticos fixos melhora significamente a literacia em saúde dos pais, aumenta a conformidade do tratamento do adolescente e otimiza os desfechos periodontais em comparação com o cuidado de rotina.

Autores originais: Xiaona Sui, Wei Zhang, Sheng Zhai, Jiale Zhu, Xin Liu

Publicado 2026-06-28

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CC BY 4.0

Autores originais: Xiaona Sui, Wei Zhang, Sheng Zhai, Jiale Zhu, Xin Liu

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

Imagine que o seu filho adolescente está dirigindo um carro de corrida de alto desempenho e novinho em folha (os dentes deles) com um sistema de navegação complexo (aparelho ortodôntico). O mecânico (o ortodontista) instalou o sistema, mas o carro não se manterá na pista se o motorista não souber como mantê-lo. Neste estudo, os pesquisadores perceberam que, embora o adolescente seja o motorista, os pais são o pit crew (equipe de apoio). Se o pit crew não souber as regras da estrada ou como trocar os pneus, o carro bate.

Aqui está a história de como os pesquisadores construíram um "Manual de Treinamento para o Pit Crew" para os pais e testaram se ele funcionava.

O Problema: O Pit Crew "Cego"

Na China, quase metade de todos os adolescentes precisa de aparelhos. Mas consertar os dentes não é apenas sobre a habilidade do médico; é sobre o que acontece em casa. Os pesquisadores descobriram que muitos pais eram como pit crews que nunca foram treinados:

Eles não sabiam o que fazer (Conhecimento): Achavam que os aparelhos eram autolimpantes ou que o sangramento das gengivas era normal.
Eles não acreditavam que isso importava (Atitude): Achavam que a estética era o único objetivo, ignorando a saúde das gengivas.
Eles não faziam as coisas certas (Prática): Não supervisionavam a escovação nem controlavam a dieta.

Isso levava a dentes desorganizados, gengivas inflamadas e adolescentes que desistiam do tratamento.

A Solução: O Programa de Treinamento "KAP"

A equipe decidiu construir um programa de treinamento baseado em KAP: Knowledge (Conhecimento), Attitude (Atitude) e Practice (Prática).

Passo 1: Projetando o Manual (O Projeto)
Antes de testar, eles não apenas adivinharam o que ensinar. Eles:

Leram centenas de livros e estudos existentes (Revisão de Literatura).
Convocaram 22 especialistas (como professores, médicos-chefes e psicólogos) para duas rodadas de reuniões "Delphi". Pense nisso como uma cúpula onde os melhores treinadores do mundo concordaram exatamente sobre o que o pit crew precisa saber.
Criaram um currículo de 7 meses cobrindo tudo, desde "Por que os dentes se movem?" até "Como escovar ao redor de um braquete sem machucar seu filho".

Passo 2: A Corrida (O Experimento)
Eles reuniram 212 pares de pais e adolescentes e os dividiram em duas equipes:

A Equipe de Controle (O Pit Crew Padrão): Recebeu o cuidado habitual. O médico deu uma dica verbal rápida sobre escovação e entregou um panfleto básico.
A Equipe de Intervenção (O Super-Treinado Pit Crew): Recebeu o cuidado padrão mais o novo programa KAP.
- Offline: Eles se reuniram presencialmente quatro vezes por 60 minutos para assistir a vídeos, praticar a escovação em modelos e tirar dúvidas.
- Online: Participaram de um grupo no WeChat durante 7 meses, onde recebiam lembretes quinzenais, dicas e podiam tirar dúvidas instantaneamente.

Os Resultados: Quem Ganhou a Corrida?

Após 7 meses, a diferença ficou clara. A equipe "Super-Treinada" não apenas se sentiu melhor; eles tiveram um desempenho melhor.

Os Pais (A Equipe): Pontuaram muito mais alto em testes sobre o que sabiam, como se sentiam em relação ao tratamento e como realmente ajudavam seus filhos. Eles passaram da confusão para a confiança.
Os Adolescentes (Os Motoristas): Suas bocas estavam mais limpas.
- Índice Gengival (Saúde da Gengiva): O grupo treinado teve significativamente menos inflamação gengival (como um carro com pneus limpos e saudáveis) em comparação ao grupo de controle.
- Índice de Placa (Sujeira no carro): Havia muito menos sujeira pegajosa (placa) grudada nos aparelhos.
O Comportamento: Os adolescentes treinados tinham maior probabilidade de usar seus elásticos, comparecer às consultas no horário e não quebrar seus braquetes. Eles também estavam mais felizes com todo o processo.

A Conclusão: É um Bom Negócio

Os pesquisadores também analisaram o custo.

O Custo: O programa de treinamento foi barato (cerca de US$ 48 por família durante todo o ano).
A Economia: Como os adolescentes tiveram menos emergências, menos aparelhos quebrados e melhor saúde gengival, o custo total para o grupo treinado foi, na verdade, menor do que o grupo que recebeu apenas o cuidado padrão.

A Lição

O estudo conclui que você não pode apenas consertar os dentes; você tem que consertar os hábitos da família. Ao tratar os pais como o principal "pit crew" e fornecer a eles um treinamento estruturado, misturando o presencial e o digital, você obtém dentes mais limpos, adolescentes mais felizes e um tratamento que realmente funciona.

O que o artigo não diz:
Os autores são cuidadosos ao notar que este foi um teste único em um único hospital. Eles não afirmam que isso funciona para todas as famílias do mundo ainda, e admitem que não acompanharam os adolescentes durante os 2 a 3 anos típicos de uma jornada de uso de aparelho. No entanto, durante os 7 meses em que observaram, o "Treinamento do Pit Crew" funcionou perfeitamente.

Resumo Técnico: Educação em Saúde Baseada em KAP para Pais de Pacientes Adolescentes em Ortodontia

Definição do Problema
A má oclusão afeta aproximadamente 47,92% dos adolescentes chineses, representando um desafio significativo de saúde pública bucal. Embora a expertise clínica seja vital para o sucesso ortodôntico, os resultados do tratamento dependem fortemente da supervisão parental em relação à higiene oral diária, restrições dietéticas e adesão às consultas. As abordagens educativas atuais são frequentemente fragmentadas, baseando-se em instruções verbais pontuais ou folhetos informativos que carecem de uma fundamentação teórica. Consequentemente, muitos pais possuem conhecimento insuficiente, mantêm percepções enviesadas (ex: considerar o sangramento gengival como normal) e falham em estabelecer hábitos de supervisão padronizados. Essa lacuna leva a uma baixa conformidade do adolescente, exacerbando problemas gengivais e de placa, além de aumentar complicações no tratamento. Há uma necessidade demonstrada de intervenções estruturadas e baseadas em teoria direcionadas especificamente aos pais para preencher o descompasso entre a conscientização e a prática.

Metodologia
O estudo empregou um delineamento de métodos mistos em duas fases:

Desenvolvimento do Programa (Fase 1):
- Revisão de Literatura: Uma revisão sistemática de bases de dados (PubMed, CNKI, etc.) e diretrizes identificou evidências para um rascunho educacional preliminar baseado no framework de Conhecimento–Atitude–Prática (KAP).
- Consulta Delphi: Um processo Delphi de duas rodadas envolvendo 22 especialistas multidisciplinares (ortodontistas, enfermeiros pediátricos, psicólogos, educadores de saúde) refinou o programa. O consenso foi alcançado com altos coeficientes de autoridade de especialistas ($Cr > 0,93$) e convergência significativa de opinião ($Kendall's W$). O programa final compreendeu três domínios: Conhecimento (10 indicadores secundários), Crença (2 indicadores secundários) e Prática (5 indicadores secundários), totalizando 50 indicadores terciários.
Ensaio Clínico Controlado Aleatorizado (Fase 2):
- Delineamento: Um RCT de centro único, cego para o avaliador e de grupos paralelos, conduzido de setembro de 2023 a julho de 2025.
- Participantes: 212 díades pai-adolescente (adolescentes de 12 a 18 anos em terapia com aparelho fixo) foram designados aleatoriamente na proporção 1:1 para um grupo intervenção ou grupo controle ( $N=106$ por grupo).
- Intervenção:
  - Grupo Controle: Recebeu cuidados ortodônticos de rotina (aconselhamento verbal padrão sobre higiene e dieta).
  - Grupo Intervenção: Recebeu cuidados de rotina acrescidos de um programa de educação em saúde de 7 meses baseado em KAP. Este incluiu quatro sessões presenciais (linha de base, instalação do aparelho, 3 dias após a instalação, 4 semanas após a instalação) utilizando demonstrações, vídeos e guias, suplementados por suporte digital quinzenal via um grupo dedicado no WeChat (12 interações de acompanhamento).
- Desfechos: Os desfechos primários incluíram escores de KAP parental, Índice Gengival (IG) e Índice de Placa (IP) do adolescente, e conformidade do tratamento (medida por uma Escala de Avaliação de Conformidade Clínica de 14 itens). Os desfechos secundários incluíram métricas de viabilidade e uma avaliação de economia da saúde (análise de custo-consequência).
- Análise: Os dados foram analisados utilizando SPSS v25.0 sob princípios de intenção de tratar, utilizando testes t independentes e testes de qui-quadrado.

Principais Resultados
Após 7 meses, o grupo intervenção demonstrou melhorias estatisticamente significativas em todas as métricas primárias em comparação ao grupo controle:

KAP Parental: Os pais do grupo intervenção alcançaram escores significativamente mais altos em Conhecimento ( $8,7 \pm 1,1$ vs. $7,3 \pm 1,3$ , $p=0,010$ ), Atitude ( $8,9 \pm 1,0$ vs. $7,5 \pm 1,2$ , $p=0,020$ ) e Prática ( $8,6 \pm 1,2$ vs. $7,4 \pm 1,3$ , $p=0,010$ ).
Estado de Saúde Bucal: Os adolescentes no grupo intervenção exibiram escores significativamente menores de Índice Gengival ( $1,2 \pm 0,3$ vs. $1,8 \pm 0,4$ , $p=0,02$ ) e Índice de Placa ( $1,5 \pm 0,5$ vs. $2,1 \pm 0,6$ , $p=0,01$ ).
Conformidade do Tratamento: O grupo intervenção apresentou escores de conformidade geral mais altos ( $8,5 \pm 1,2$ vs. $7,2 \pm 1,4$ , $p<0,05$ ). Melhorias específicas foram observadas na manutenção da higiene oral, proteção do aparelho e pontualidade nas consultas.
Avaliação Econômica: A intervenção foi custo-dominante. O custo total médio por participante foi de $\$ 48,60$ no grupo intervenção versus $\$ 72,30$ no grupo controle, gerando uma economia líquida de $\$ 23,70$ por paciente. A Razão de Custo-Efetividade Incremental (ICER) indicou resultados clínicos superiores a um custo menor.
Viabilidade: O programa manteve uma taxa de participação superior a 95% e recebeu altas classificações de satisfação dos pais.

Significância e Alegações
O artigo afirma que este estudo fornece validação baseada em evidências para um modelo de educação em saúde centrado na família e orientado por teoria na ortodontia. As principais contribuições incluem:

Mudança para o Cuidado Centrado na Família: O estudo demonstra com sucesso que visar os pais como os agentes primários de mudança comportamental é mais eficaz do que focar apenas nos adolescentes, particularmente para adolescentes no início da idade, que carecem de autonomia total.
Avanço Metodológico: Introduz um modelo de intervenção híbrido online-offline que integra treinamento técnico presencial com acompanhamento digital contínuo, abordando as limitações da disseminação de informações passiva e tradicional.
Impacto Clínico e Econômico: A pesquisa estabelece um vínculo direto entre a educação parental e melhorias clínicas tangíveis (redução de IG/IP) e conformidade do tratamento. Além disso, prova que a intervenção é não apenas clinicamente eficaz, mas também economicamente sustentável, oferecendo uma estratégia escalável para a gestão da saúde pública e cuidados ortodônticos de rotina.
Limitações: Os autores reconhecem modestamente as limitações, incluindo o delineamento de centro único, o período de acompanhamento de 7 meses (que pode não capturar o ciclo completo de tratamento de 2 a 3 anos) e a falta de um grupo controle de atenção para isolar componentes específicos da intervenção. Eles pedem estudos multicêntricos e acompanhamento de longo prazo para verificar a generalização e a sustentabilidade.

Em conclusão, os autores defendem que a integração de aconselhamento parental breve e orientado por KAP nas consultas ortodônticas de rotina é uma estratégia replicável e eficaz para melhorar os resultados de saúde bucal dos adolescentes.