Knowledge, attitude, and practice (KAP)-based health education programme for parents of adolescent fixed orthodontic patients: a mixed-methods randomized controlled trial

Resumen Técnico: Educación para la Salud Basada en el Modelo KAP para Padres de Pacientes Adolescentes en Ortodoncia

Planteamiento del Problema
La maloclusión afecta aproximadamente al 47,92% de los adolescentes chinos, lo que representa un desafío significativo para la salud pública oral. Si bien la experiencia clínica es vital para el éxito de la ortodoncia, los resultados del tratamiento dependen en gran medida de la supervisión parental con respecto a la higiene oral diaria, las restricciones dietéticas y la adherencia a las citas. Los enfoques educativos actuales suelen ser fragmentados, basándose en instrucciones verbales ocasionales o folletos informativos que carecen de una base teórica. En consecuencia, muchos padres poseen conocimientos insuficientes, mantienen percepciones sesgadas (por ejemplo, considerar el sangrado gingival como algo normal) y no logran establecer hábitos de supervisión estandarizados. Esta brecha conduce a una baja adherencia del adolescente, agravando los problemas de placa y de las encías, y aumentando las complicaciones del tratamiento. Existe una necesidad demostrada de intervenciones estructuradas y basadas en la teoría dirigidas específicamente a los padres para cerrar la desconexión entre la conciencia y la práctica.

Metodología
El estudio empleó un diseño de métodos mixtos en dos fases:

1. Desarrollo del Programa (Fase 1):

   • Revisión de la Literatura: Una revisión sistemática de bases de datos (PubMed, CNKI, etc.) y guías identificó la evidencia para un borrador educativo preliminar basado en el marco de Conocimientos–Actitudes–Prácticas (KAP, por sus siglas en inglés).
   • Consulta Delphi: Un proceso Delphi de dos rondas que involucró a 22 expertos multidisciplinarios (ortodoncistas, enfermeros pediátricos, psicólogos, educadores de la salud) refinó el programa. Se logró el consenso con coeficientes de autoridad de expertos elevados ($Cr > 0,93$) y una convergencia de opiniones significativa (Kendall's W). El programa final constó de tres dominios: Conocimiento (10 indicadores secundarios), Creencia (2 indicadores secundarios) y Práctica (5 indicadores secundarios), sumando un total de 50 indicadores terciarios.

2. Ensayo Controlado Aleatorizado (Fase 2):

   • Diseño: Un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de grupo paralelo, de centro único y con evaluador ciego, realizado desde septiembre de 2023 hasta julio de 2025.
   • Participantes: 212 díadas de padre-adolescente (adolescentes de 12 a 18 años con terapia de aparatología fija) fueron asignadas aleatoriamente en una proporción 1:1 a un grupo de intervención o de control ($N=106$ por grupo).
   • Intervención:
     • Grupo de Control: Recibió atención ortodóncica de rutina (consejos verbales estándar sobre higiene y dieta).
     • Grupo de Intervención: Recibió la atención de rutina más un programa de educación para la salud basado en KAP de 7 meses de duración. Este incluyó cuatro sesiones presenciales (línea de base, colocación del aparato, 3 días después de la colocación y 4 semanas después de la colocación) utilizando demostraciones, videos y guías, complementadas con apoyo digital quincenal a través de un grupo dedicado de WeChat (12 interacciones de seguimiento).
   • Resultados: Los resultados primarios incluyeron las puntuaciones de KAP de los padres, el Índice Gingival (IG) y el Índice de Placa (IP) de los adolescentes, y la adherencia al tratamiento (medida mediante una Escala de Evaluación de la Adherencia Clínica de 14 ítems). Los resultados secundarios incluyeron métricas de viabilidad y una evaluación de economía de la salud (análisis de coste-consecuencia).
   • Análisis: Los datos se analizaron mediante SPSS v25.0 siguiendo los principios de intención de tratar, utilizando pruebas t independientes y pruebas de chi-cuadrado.

Resultados Clave
Después de 7 meses, el grupo de intervención demostró mejoras estadísticamente significativas en todas las métricas primarias en comparación con el grupo de control:

• KAP Parental: Los padres del grupo de intervención alcanzaron puntuaciones significativamente más altas en Conocimiento ($8,7 \pm 1,1$ vs. $7,3 \pm 1,3$, $p=0,010$), Actitud ($8,9 \pm 1,0$ vs. $7,5 \pm 1,2$, $p=0,020$) y Práctica ($8,6 \pm 1,2$ vs. $7,4 \pm 1,3$, $p=0,010$).
• Estado de Salud Oral: Los adolescentes del grupo de intervención exhibieron puntuaciones significativamente menores en el Índice Gingival ($1,2 \pm 0,3$ vs. $1,8 \pm 0,4$, $p=0,02$) y en el Índice de Placa ($1,5 \pm 0,5$ vs. $2,1 \pm 0,6$, $p=0,01$).
• Adherencia al Tratamiento: El grupo de intervención mostró puntuaciones de adherencia general más altas ($8,5 \pm 1,2$ vs. $7,2 \pm 1,4$, $p<0,05$). Se observaron mejoras específicas en el mantenimiento de la higiene oral, la protección de la aparatología y la puntualidad en las citas.
• Evaluación Económica: La intervención fue costo-dominante. El costo total medio por participante fue de \48,60$ en el grupo de intervención frente a \72,30$ en el grupo de control, lo que generó un ahorro neto de \23,70$ por paciente. La Razón de Coste-Efectividad Incremental (ICER) indicó resultados clínicos superiores a un menor costo.
• Viabilidad: El programa mantuvo una tasa de participación superior al 95% y recibió altos índices de satisfacción por parte de los padres.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo sostiene que este estudio proporciona una validación basada en la evidencia para un modelo de educación para la salud centrado en la familia y dirigido por la teoría en ortodoncia. Las contribuciones clave incluyen:

1. Cambio hacia la Atención Centrada en la Familia: El estudio demuestra con éxito que dirigir la intervención a los padres como agentes primarios de cambio de comportamiento es más efectivo que centrarse únicamente en los adolescentes, particularmente en los adolescentes tempranos que carecen de plena autonomía.
2. Avance Metodológico: Introduce un modelo de intervención híbrido online-offline que integra la formación técnica presencial con un seguimiento digital continuo, abordando las limitaciones de la difusión de información tradicional y pasiva.
3. Impacto Clínico y Económico: La investigación establece un vínculo directo entre la educación de los padres y las mejoras clínicas tangibles (reducción de IG/IP) y la adherencia al tratamiento. Además, demuestra que la intervención no solo es clínicamente eficaz, sino también económicamente sostenible, ofreciendo una estrategia escalable para la gestión de la salud pública y la atención ortodóncica de rutina.
4. Limitaciones: Los autores reconocen modestamente las limitaciones, incluyendo el diseño de centro único, el periodo de seguimiento de 7 meses (que puede no capturar el ciclo completo de tratamiento de 2 a 3 años) y la falta de un grupo de control de atención para aislar componentes específicos de la intervención. Instan a realizar estudios multicéntricos y seguimientos a más largo plazo para verificar la generalizabilidad y la sostenibilidad.

En conclusión, los autores postulan que integrar el asesoramiento parental breve y orientado al modelo KAP en las visitas ortodónticas de rutina es una estrategia replicable y eficaz para mejorar los resultados de salud oral en adolescentes.