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Knowledge, attitude, and practice (KAP)-based health education programme for parents of adolescent fixed orthodontic patients: a mixed-methods randomized controlled trial

Cet essai contrôlé randomisé à méthodes mixtes démontre qu'un programme d'éducation à la santé basé sur les Connaissances, Attitudes et Pratiques (CAP) destiné aux parents d'adolescents porteurs d'appareils orthodontiques fixes améliore significativement la littératie en santé des parents, renforce l'observance du traitement chez l'adolescent et optimise les résultats parodontaux par rapport aux soins usuels.

Auteurs originaux : Xiaona Sui, Wei Zhang, Sheng Zhai, Jiale Zhu, Xin Liu

Publié 2026-06-28

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CC BY 4.0

Auteurs originaux : Xiaona Sui, Wei Zhang, Sheng Zhai, Jiale Zhu, Xin Liu

Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète

Imaginez que votre adolescent conduit une voiture de course de haute performance flambant neuve (ses dents) avec un système de navigation complexe (ses bagues). Le mécanicien (l'orthodontiste) a installé le système, mais la voiture ne restera pas sur la bonne voie si le conducteur ne sait pas comment l'entretenir. Dans cette étude, les chercheurs ont réalisé que si l'adolescent est le conducteur, les parents sont l'équipe de stands. Si l'équipe de stands ne connaît pas les règles de la route ou ne sait pas comment changer les pneus, la voiture s'écrase.

Voici l'histoire de la façon dont les chercheurs ont construit un « Manuel de formation de l'équipe de stands » pour les parents et ont testé son efficacité.

Le Problème : L'Équipe de Stands « Aveugle »

En Chine, près de la moitié des adolescents ont besoin d'un appareil dentaire. Mais réparer les dents ne dépend pas seulement de la compétence du médecin ; cela dépend de ce qui se passe à la maison. Les chercheurs ont découvert que de nombreux parents étaient comme des équipes de stands qui n'avaient jamais été formées :

Ils ne savaient pas quoi faire (Connaissances) : Ils pensaient que les bagues s'auto-nettoyaient ou que les gencives qui saignent étaient normales.
Ils ne croyaient pas que cela importait (Attitude) : Ils pensaient que l'esthétique était le seul objectif, ignorant la santé des gencives.
Ils ne faisaient pas les bonnes choses (Pratique) : Ils ne supervisaient pas le brossage et ne surveillaient pas l'alimentation.

Cela entraînait des dents mal entretenues, des gencives enflammées et des adolescents qui abandonnaient leur traitement.

La Solution : Le Programme de Formation « CAP »

L'équipe a décidé de construire un programme de formation basé sur le CAP : Connaissances, Attitudes et Pratiques.

Étape 1 : Concevoir le Manuel (Le Plan)
Avant de tester, ils n'ont pas simplement deviné quoi enseigner. Ils ont :

Lu des centaines de livres et d'études existants (Revue de la littérature).
Réuni 22 experts (comme des professeurs, des médecins-chefs et des psychologues) pour deux cycles de réunions « Delphi ». Considérez cela comme un sommet où les meilleurs coachs du monde se sont mis d'accord sur ce que l'équipe de stands doit exactement savoir.
Créé un programme de 7 mois couvrant tout, de « Pourquoi les dents bougent-elles ? » à « Comment se brosser autour d'un bracket sans faire mal à votre enfant ».

Étape 2 : La Course (L'Expérience)
Ils ont rassemblé 212 binômes parents-adolescents et les ont divisés en deux équipes :

L'Équipe de Contrôle (L'Équipe de Stands Standard) : A reçu les soins habituels. Le médecin a donné un conseil rapide sur le brossage et a distribué un dépliant basique.
L'Équipe d'Intervention (L'Équipe de Stands Super-Formée) : A reçu le soin standard plus le nouveau programme CAP.
- Hors ligne : Ils se sont réunis en face à face quatre fois pendant 60 minutes pour regarder des vidéos, pratiquer le brossage sur des modèles et poser des questions.
- En ligne : Ils ont rejoint un groupe WeChat pendant 7 mois où ils recevaient des rappels bihebdomadaires, des conseils et pouvaient poser des questions instantanément.

Les Résultats : Qui a Gagné la Course ?

Après 7 mois, la différence était claire. L'équipe « Super-Formée » ne s'est pas contentée de se sentir mieux ; elle a mieux performé.

Les Parents (L'Équipe) : Ils ont obtenu des scores bien plus élevés lors des tests sur ce qu'ils savaient, ce qu'ils ressentaient par rapport au traitement et comment ils aidaient réellement leurs enfants. Ils sont passés de la confusion à la confiance.
Les Adolescents (Les Conducteurs) : Leurs bouches étaient plus propres.
- Indice Gingival (Santé des gencives) : Le groupe formé présentait nettement moins d'inflammation des gencives (comme une voiture avec des pneus propres et sains) par rapport au groupe de contrôle.
- Indice de Plaque (Saleté sur la voiture) : Il y avait beaucoup moins de gunk collant (plaque) accroché aux bagues.
Le Comportement : Les adolescents formés étaient plus enclins à porter leurs élastiques, à se présenter aux rendez-vous à l'heure et à ne pas casser leurs brackets. Ils étaient également plus heureux de tout le processus.

L'Essentiel : C'est une Bonne Affaire

Les chercheurs ont également examiné le coût.

Le Coût : Le programme de formation était peu coûteux (environ 48 $ par famille pour toute l'année).
Les Économies : Parce que les adolescents avaient moins d'urgences, moins de bagues cassées et une meilleure santé gingivale, le coût total pour le groupe formé était en fait plus bas que celui du groupe ayant reçu les soins standards.

Ce qu'il faut retenir

L'étude conclut que vous ne pouvez pas seulement soigner les dents ; vous devez aussi soigner les habitudes de la famille. En traitant les parents comme l'équipe de stands principale et en leur donnant une formation structurée, mêlant présentiel et numérique, on obtient des dents plus propres, des adolescents plus heureux et un traitement qui fonctionne réellement.

Ce que l'article ne dit pas :
Les auteurs précisent avec prudence qu'il s'agissait d'un test unique dans un seul hôpital. Ils ne prétendent pas que cela fonctionne pour chaque famille du monde pour l'instant, et ils admettent ne pas avoir suivi les adolescents pendant les 2 à 3 ans typiques d'un parcours de traitement orthodontique. Cependant, pendant les 7 mois où ils ont observé, la « Formation de l'Équipe de Stands » a parfaitement fonctionné.

Résumé technique : Éducation à la santé basée sur le modèle KAP pour les parents de patients adolescents en orthodontie

Énoncé du problème
La malocclusion affecte environ 47,92 % des adolescents chinois, ce qui représente un défi important pour la santé publique bucco-dentaire. Bien que l'expertise clinique soit vitale pour le succès orthodontique, les résultats du traitement dépendent fortement de la supervision parentale concernant l'hygiène buccale quotidienne, les restrictions alimentaires et l'assiduité aux rendez-vous. Les approches éducatives actuelles sont souvent fragmentées, reposant sur des instructions verbales ponctuelles ou des dépliants informatifs qui manquent de fondement théorique. Par conséquent, de nombreux parents possèdent des connaissances insuffisantes, nourrissent des perceptions biaisées (par exemple, considérer les saignements gingivaux comme normaux) et ne parviennent pas à établir des habitudes de supervision standardisées. Cette lacune entraîne une faible observance chez l'adolescent, exacerbant les problèmes de gencives et de plaque dentaire, ainsi que les complications de traitement. Il existe un besoin démontré pour des interventions structurées, fondées sur la théorie, ciblant spécifiquement les parents afin de combler le fossé entre la sensibilisation et la pratique.

Méthodologie
L'étude a employé un plan de recherche mixte en deux phases :

Développement du programme (Phase 1) :
- Revue de la littérature : Une revue systématique de bases de données (PubMed, CNKI, etc.) et de directives a permis d'identifier des preuves pour un projet éducatif préliminaire basé sur le cadre Connaissances–Attitudes–Pratiques (CAP).
- Consultation Delphi : Un processus Delphi en deux tours impliquant 22 experts multidisciplinaires (orthodontistes, infirmiers pédiatriques, psychologues, éducateurs de santé) a affiné le programme. Le consensus a été atteint avec des coefficients d'autorité d'experts élevés ($Cr > 0,93$) et une convergence significative des opinions ($W de Kendall$). Le programme final comprenait trois domaines : Connaissances (10 indicateurs secondaires), Croyances (2 indicateurs secondaires) et Pratiques (5 indicateurs secondaires), totalisant 50 indicateurs tertiaires.
Essai contrôlé randomisé (Phase 2) :
- Conception : Un essai contrôlé randomisé (ECR) monocentrique, en groupes parallèles et avec évaluateur en aveugle, mené de septembre 2023 à juillet 2025.
- Participants : 212 dyades parent-adolescent (adolescents âgés de 12 à 18 ans sous traitement par appareil fixe) ont été assignées aléatoirement selon un ratio 1:1 aux groupes intervention ou contrôle ( $N=106$ par groupe).
- Intervention :
  - Groupe témoin : A reçu des soins orthodontiques de routine (conseils verbaux standards sur l'hygiène et l'alimentation).
  - Groupe d'intervention : A reçu les soins de routine plus un programme d'éducation à la santé de 7 mois basé sur le modèle CAP. Cela comprenait quatre sessions en face à face (ligne de base, pose de l'appareil, 3 jours après la pose, 4 semaines après la pose) utilisant des démonstrations, des vidéos et des guides, complétées par un soutien numérique bihebdomadaire via un groupe WeChat dédié (12 interactions de suivi).
- Résultats : Les critères de jugement primaires comprenaient les scores CAP des parents, les indices de gingive (IG) et de plaque (IP) des adolescents, ainsi que l'observance du traitement (mesurée par une échelle d'évaluation de l'observance clinique à 14 items). Les critères secondaires incluaient les mesures de faisabilité et une évaluation médico-économique (analyse coût-conséquence).
- Analyse : Les données ont été analysées avec SPSS v25.0 selon le principe de l'intention de traiter, en utilisant des tests t pour échantillons indépendants et des tests du chi carré.

Résultats clés
Après 7 mois, le groupe d'intervention a démontré des améliorations statistiquement significatives sur tous les paramètres primaires par rapport au groupe témoin :

CAP des parents : Les parents du groupe d'intervention ont obtenu des scores nettement plus élevés en Connaissances ( $8,7 \pm 1,1$ contre $7,3 \pm 1,3$ , $p=0,010$ ), en Attitudes ( $8,9 \pm 1,0$ contre $7,5 \pm 1,2$ , $p=0,020$ ) et en Pratiques ( $8,6 \pm 1,2$ contre $7,4 \pm 1,3$ , $p=0,010$ ).
État de santé bucco-dentaire : Les adolescents du groupe d'intervention présentaient des scores d'Indice de Gingive ( $1,2 \pm 0,3$ contre $1,8 \pm 0,4$ , $p=0,02$ ) et d'Indice de Plaque ( $1,5 \pm 0,5$ contre $2,1 \pm 0,6$ , $p=0,01$ ) significativement plus bas.
Observance du traitement : Le groupe d'intervention a montré des scores d'observance globale plus élevés ( $8,5 \pm 1,2$ contre $7,2 \pm 1,4$ , $p<0,05$ ). Des améliorations spécifiques ont été notées dans le maintien de l'hygiène buccale, la protection de l'appareil et la ponctualité aux rendez-vous.
Évaluation économique : L'intervention s'est révélée dominante sur le plan des coûts. Le coût total moyen par participant était de $48,60 dans le groupe d'intervention contre $72,30 dans le groupe témoin, dégageant une économie nette de $23,70 par patient. Le ratio incrémentiel coût-efficacité (ICER) a indiqué des résultats cliniques supérieurs à un coût moindre.
Faisabilité : Le programme a maintenu un taux de participation supérieur à 95 % et a reçu des taux de satisfaction élevés de la part des parents.

Signification et affirmations
L'article affirme que cette étude fournit une validation fondée sur des preuves d'un modèle d'éducation à la santé centré sur la famille et dirigé par la théorie en orthodontie. Les principales contributions incluent :

Transition vers des soins centrés sur la famille : L'étude démontre avec succès que cibler les parents comme principaux agents de changement comportemental est plus efficace que de se concentrer uniquement sur les adolescents, particulièrement pour les jeunes adolescents qui manquent d'autonomie complète.
Avancement méthodologique : Elle introduit un modèle d'intervention hybride en ligne et hors ligne qui intègre une formation technique en face à face avec un suivi numérique continu, répondant ainsi aux limites de la diffusion d'informations traditionnelle et passive.
Impact clinique et économique : La recherche établit un lien direct entre l'éducation des parents et des améliorations cliniques tangibles (réduction de l'IG/IP) ainsi que l'observance du traitement. De plus, elle prouve que l'intervention est non seulement cliniquement efficace, mais aussi économiquement durable, offrant une stratégie évolutive pour la gestion de la santé publique et les soins orthodontiques de routine.
Limites : Les auteurs reconnaissent modestement des limites, notamment le caractère monocentrique de l'étude, la période de suivi de 7 mois (qui peut ne pas capturer l'intégralité du cycle de traitement de 2 à 3 ans) et l'absence d'un groupe témoin attentif pour isoler les composantes spécifiques de l'intervention. Ils appellent à des études multicentriques et à des suivis à plus long terme pour vérifier la généralisabilité et la durabilité.

En conclusion, les auteurs soutiennent que l'intégration de conseils parentaux brefs et orientés vers le modèle CAP dans les visites orthodontiques de routine est une stratégie reproductible et efficace pour améliorer les résultats de santé bucco-dentaire des adolescents.