Perioperative outcomes for children with preoperative upper respiratory tract infection symptoms in elective non-cardiac surgery after COVID-19 pandemic at a large tertiary hospital in China: a retrospective cohort study

तकनीकी सारांश: पोस्ट-कोविड-19 युग में प्री-ऑपरेटिव URTI लक्षणों वाले बच्चों के पेरिऑपरेटिव परिणाम

समस्या विवरण
अपर रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन (URTI) बाल चिकित्सा सर्जिकल निरस्तीकरण (cancellations) का प्रमुख कारण है और हाल ही में संक्रमण के बिना बच्चों की तुलना में पेरिऑपरेटिव श्वसन संबंधी प्रतिकूल घटनाओं (PRAE) की काफी अधिक घटनाओं से जुड़ा हुआ है। जबकि दिशानिर्देश लक्षण समाधान के कम से कम दो सप्ताह बाद तक सर्जरी को स्थगित करने की सिफारिश करते हैं, कोविड-19 महामारी, विशेष रूप से ओमिक्रॉन वेरिएंट के उद्भव ने बाल चिकित्सा श्वसन संक्रमण के महामारी विज्ञान परिदृश्य को बदल दिया है। यह अध्ययन एक महत्वपूर्ण ज्ञान अंतराल को संबोधित करता है: पोस्ट-पैंडेमिक वातावरण इलेक्टिव नॉन-कार्डिएक सर्जरी कराने वाले प्री-ऑपरेटिव URTI लक्षणों वाले बच्चों के पेरीऑपरेटिव जोखिम प्रोफाइल को कैसे प्रभावित करता है। विशेष रूप से, यह जांच करता है कि क्या ऐतिहासिक रूप से URTI से जुड़े अतिरिक्त सर्जिकल जोखिम पोस्ट-कोविड-19 युग में बने रहते हैं, बदलते हैं, या समाप्त हो जाते हैं।

कार्यप्रणाली
यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन चीन के एक बड़े तृतीयक केंद्र, टोंगजी अस्पताल में जनवरी 1, 2015, से दिसंबर 31, 2024 की अवधि को कवर करते हुए आयोजित किया गया था। अध्ययन जनसंख्या में 0-12 वर्ष की आयु के बच्चे शामिल थे जो इलेक्टिव नॉन-कार्डिएक सर्जरी करा रहे थे, जिसमें गंभीर अंतर्निहित स्थितियों, ASA फिजिकल स्टेटस IV/V, या डे सर्जरी के मामलों को बाहर रखा गया था।

अध्ययन डिजाइन में दो प्राथमिक तुलनात्मक ढांचे शामिल थे:

1. टेम्पोरल तुलना (S1 बनाम S2): प्री-पैंडेमिक समूह (S1: 2015-2019, n=213) और पोस्ट-पैंडेमिक समूह (S2: 2020-2024, n=385) में प्री-ऑपरेटिव URTI लक्षणों वाले बच्चों को विभाजित किया गया।
2. जोखिम मूल्यांकन (लक्षण युक्त बनाम लक्षण रहित): URTI के कारण होने वाले जोखिम को अलग करने के लिए, लक्षण युक्त बच्चों (S1 और S2) को सर्जिकल प्रकार और वर्ष के आधार पर लक्षण रहित नियंत्रणों (C1 और C2) के साथ मिलाया गया। इससे दो कोहॉर्ट्स बने: एक प्री-कोविड-19 कोहॉर्ट (S1 + C1, n=852) और एक पोस्ट-कोविड-19 कोहॉर्ट (S2 + C2, n=1,540)।

URTI लक्षणों को सर्जरी के दिन नैदानिक रूप से (नाक बंद होना, नाक बहना, छींकना, गले में खराश, खांसी) परिभाषित किया गया था। प्राथमिक परिणाम पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं थीं, जबकि माध्यमिक परिणामों में इंट्राऑपरेटिव और एमेरजेंस रेस्पिरेटरी एडवर्स इवेंट्स (RAE), री-ऑपरेशन दर, PACU स्टे, और स्टे की अवधि (LOS) शामिल थे।

सांख्यिकीय विश्लेषण में आयु, लिंग, BMI, पल्मोनरी हिस्ट्री, ASA स्टेटस और एनेस्थीसिया विवरण जैसे कोवेरिएट्स के लिए एडजस्टेड मल्टीवेरिएबल लॉजिस्टिक और लीनियर रिग्रेशन मॉडल का उपयोग किया गया। चयन पूर्वाग्रह (selection bias) को कम करने के लिए, समूहों के बीच बेसलाइन विशेषताओं को संतुलित करने के लिए 0.02 के कैलिपर के साथ 1:1 प्रोपेंसिटी स्कोर मैचिंग (PSM) किया गया।

मुख्य परिणाम

• URTI घटना पर महामारी का प्रभाव: महामारी के बाद प्री-ऑपरेटिव URTI लक्षणों के साथ प्रस्तुत होने वाले बच्चों के अनुपात में कमी आई (S2 में 0.85% बनाम S1 में 1.38%), जो संभवतः उन्नत संक्रमण नियंत्रण उपायों के कारण है।
• लक्षण युक्त बच्चों में पेरीऑपरेटिव परिणाम (S1 बनाम S2):
  • मल्टीवेरिएट एडजस्टमेंट के बाद, S2 समूह (पोस्ट-पैंडेमिक) में S1 समूह की तुलना में एमेरजेंस RAE की काफी अधिक घटना (OR 1.55, P=0.029) और लंबा PACU स्टे देखा गया।
  • इसके विपरीत, S2 समूह ने काफी छोटा कुल स्टे और पोस्टऑपरेटिव LOS प्रदर्शित किया।
  • अनएडजस्टेड विश्लेषणों में री-ऑपरेशन दर S2 समूह में काफी कम थी, हालांकि मल्टीवेरिएट एडजस्टमेंट के बाद यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था।
• URTI का अतिरिक्त सर्जिकल जोखिम (लक्षण युक्त बनाम लक्षण रहित):
  • प्री-कोविड-19 कोहॉर्ट: महामारी से पहले, लक्षण रहित नियंत्रणों (C1) की तुलना में लक्षण युक्त बच्चों (S1) में एमेरजेंस RAE और री-ऑपरेशन की दर काफी अधिक थी। मल्टीवेरिएट एडजस्टमेंट के बाद भी ये अंतर महत्वपूर्ण बने रहे (एमेरजेंस RAE: OR 1.57, P=0.032; री-ऑपरेशन: OR 7.92, P=0.006)। हालांकि, PSM के बाद, S1 और C1 के बीच किसी भी परिणाम के लिए कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।
  • पोस्ट-कोविड-19 कोहॉर्ट: पोस्ट-पैंडेमिक अवधि में, लक्षण युक्त (S2) और लक्षण रहित (C2) बच्चों के बीच पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं, इंट्राऑपरेटिव RAE, एमेरजेंस RAE, या री-ऑपरेशन दरों के संबंध में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, चाहे मल्टीवेरिएट एडजस्टमेंट या PSM लागू किया गया हो।

मुख्य योगदान

1. जोखिम प्रोफाइल में टेम्पोरल शिफ्ट: अध्ययन इस बात का प्रमाण प्रदान करता है कि प्री-ऑपरेटिव URTI लक्षणों और प्रतिकूल पेरीऑपरेटिव परिणामों के बीच का संबंध पोस्ट-कोविड-19 युग में बदल गया है। जबकि प्री-पैंडेमिक अवधि की तुलना में पोस्ट-पैंडेमिक अवधि में एमेरजेंस RAE की पूर्ण घटना (absolute incidence) बढ़ गई, लक्षण रहित बच्चों की तुलना में URTI का सापेक्ष जोखिम (relative risk) पोस्ट-पैंडेमिक कोहॉर्ट में समाप्त हो गया।
2. URTI और जटिलताओं का डिकपलिंग: निष्कर्ष बताते हैं कि पोस्ट-पैंडेमिक संदर्भ में, लक्षण रहित साथियों की तुलना में हल्के URTI लक्षणों की उपस्थिति स्वतंत्र रूप से उच्च पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं या री-ऑपरेशन की दरों की भविष्यवाणी नहीं करती है, जो प्री-पैंडेमिक डेटा के विपरीत है जहाँ URTI एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता था।
3. क्लिनिकल मैनेजमेंट अंतर्दृष्टि: डेटा इंगित करता है कि जबकि एमेरजेंस RAE दरें पोस्ट-पैंडेमिक युग में बढ़ी हुई हैं (संभावित रूप से निरंतर वायुमार्ग सूजन या परिवर्तित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण), पोस्टऑपरेटिव रिकवरी (LOS) तेज है, और URCI लक्षणों से री-ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं बढ़ती है।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि preoperative URTI से जुड़े जोखिम स्थिर नहीं होते हैं बल्कि बच्चे की बेसलाइन शारीरिक स्थिति, एनेस्थीसिया प्रबंधन रणनीतियों और महामारी के टेम्पोरल संदर्भ द्वारा मॉड्युलेट होते हैं। अध्ययन सुझाव देता है कि प्री-पैंडेमिक युग में देखे गए URTI के "अतिरिक्त जोखिम" को पोस्ट-पैंडेमिक युग में समाप्त कर दिया गया है।

परिणामस्वरूप, यह पेपर तर्क देता है कि प्री-ऑपरेटिव URTI लक्षणों वाले बच्चों के लिए क्लिनिकल निर्णय लेने की प्रक्रिया को कठोर स्थगन प्रोटोकॉल (rigid postponement protocols) से हटकर व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन की ओर बढ़ना चाहिए। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि वर्तमान युग में URTI लक्षण अकेले गंभीर प्रतिकूल परिणामों के लिए पूर्ण जोखिम कारक नहीं हैं। इसके बजाय, वे व्यापक प्री-ऑपरेटिव मूल्यांकन (जैसे कि COLDS स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग करना) और विशिष्ट एनेस्थीसिया तकनीकों (जैसे कि इंट्रानेज़ल डेस्मेडोमेटोमिडिन, जहाँ उपयुक्त हो वहाँ ETT के बजाय LMA, और IV प्रोपोफोल इंडक्शन) सहित अनुकूलित पेरीऑपरेटिव प्रबंधन रणनीतियों की वकालत करते हैं ताकि पोस्ट-पैंडेमिक काल में देखी गई बढ़े हुए एमेरजेंस RAE के जोखिम को कम किया जा सके।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि महामारी ने बेसलाइन जोखिम परिदृश्य को बदल दिया है, जिससे लक्षण युक्त बच्चों में एमेरजेंस RAE की घटना बढ़ गई है, इसने साथ ही साथ लक्षण युक्त और लक्षण रहित बच्चों के बीच पोस्टऑपरेटिव रिकवरी और री-ऑपरेशन दरों के अंतर को भी कम कर दिया है। इन निष्कर्षों को मान्य करने और विशिष्ट एनेस्थीसिया प्रबंधन दृष्टिकोणों के प्रभाव को और अधिक तलाशने के लिए भविष्य के बड़े पैमाने के, मल्टीसेंटर अध्ययनों की सिफारिश की जाती है।