Perioperative outcomes for children with preoperative upper respiratory tract infection symptoms in elective non-cardiac surgery after COVID-19 pandemic at a large tertiary hospital in China: a retrospective cohort study

기술 요약: 포스트 COVID-19 시대의 수술 전 상기도 감염(URTI) 증상이 있는 소아의 수술 전후 결과

문제 제기
상기도 감염(URTI)은 소아 수술 취소의 주요 원인이며, 최근 감염이 없는 아동에 비해 수술 전후 호흡기 이상 사건(PRAE) 발생률을 유의하게 높이는 것으로 알려져 있다. 가이드라인은 증상 완화 후 최소 2주간 수술을 연기할 것을 권고하지만, COVID-19 팬데미기, 특히 오미크론 변형의 출현은 소아 호흡기 감염의 역학적 지형을 변화시켰다. 본 연구는 이러한 지식 공백, 즉 포스트 팬데믹 환경이 선택적 비심장 수술을 받는 상기도 감염 증상이 있는 소아의 수술 전후 위험 프로필에 어떠한 영향을 미치는지에 대한 문제를 다룬다. 구체적으로, 과거 상기도 감염과 연관되었던 추가적인 수술 위험이 포스트 COVID-19 시대에도 지속되는지, 변화하는지, 혹은 사라졌는지를 조사한다.

연구 방법
본 회고적 코호트 연구는 중국의 대형 3차 의료기관인 통지 병원(Tongji Hospital)에서 2015년 1월 1일부터 2024년 12월 31일까지 수행되었다. 연구 대상은 0~12세 사이의 선택적 비심장 수술을 받는 소아를 포함하였으며, 중증 기저 질환자, ASA 신체 상태 IV/V 단계, 또는 당일 수술 케이스는 제외하였다.

연구 설계에는 두 가지 주요 비교 프레임워크가 포함되었다:

1. 시계열 비교 (S1 vs. S2): 상기도 감염 증상이 있는 아동을 팬데믹 이전 그룹(S1: 2015–2019, n=213)과 팬데믹 이후 그룹(S2: 2020–2024, n=385)으로 나누었다.
2. 위험 평가 (유증상 vs. 무증상): 상기도 감염에 의한 위험을 분리하기 위해, 유증상 아동(S1 및 S2)을 수술 유형과 연도가 일치하는 무증상 대조군(C1 및 C2)과 매칭하였다. 이를 통해 두 개의 코호트를 형성하였다: 팬데림 이전 코호트(S1 + C1, n=852)와 팬데믹 이후 코호트(S2 + C2, n=1,540).

상기도 감염 증상은 수술 당일 임상적 증상(코막힘, 콧물, 재채기, 인후통, 기침)으로 정의되었다. 일차 결과 지표는 수술 후 합병증이었으며, 이차 결과 지표에는 수술 중 및 각성 시 호흡기 이상 사건(RAE), 재수술률, 회복실(PACU) 체류 시간, 그리고 입원 기간(LOS)이 포함되었다.

통계 분석에는 연령, 성별, BMI, 폐 질환 병력, ASA 상태 및 마취 세부 사항과 같은 공변량을 조정한 다변량 로지스틱 및 선형 회귀 모델을 사용하였다. 선택 편향을 완화하기 위해, 그룹 간 기초 특성을 균형 있게 맞추고자 0.02의 캘리퍼를 적용한 1:1 성향 점수 매칭(PSM)을 수행하였다.

주요 결과

• 팬데믹이 상기도 감염 발생률에 미치는 영향: 팬데믹 이후 상기도 감염 증상을 보이는 아동의 비율이 감소하였다(S2의 0.85% vs. S1의 1.38%). 이는 강화된 감염 관리 조치에 기인한 것으로 보인다.
• 유증상 아동의 수술 전후 결과 (S1 vs. S2):
  • 다변량 조정 후, S2 그룹(팬데믹 이후)은 S1 그룹에 비해 각성 시 RAE 발생률이 유의하게 높았으며(OR 1.55, P=0.029), 회복실(PACU) 체류 시간이 더 길었다.
  • 반대로, S2 그룹은 총 입원 기간(LOS) 및 수술 후 LOS가 유의하게 짧았다.
  • 재수술률은 미조정 분석에서는 S2 그룹에서 유의하게 낮았으나, 다변량 조정 후에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
• 상기도 감염의 추가적인 수술 위험 (유증상 vs. 무증상):
  • 팬데믹 이전 코호트: 매칭 전, 유증상 아동(S1)은 무증상 대조군(C1)에 비해 각성 시 RAE 및 재수술률이 유의하게 높았다. 다변량 조정 후에도 이러한 차이는 유의하게 유지되었다(각성 RAE: OR 1.57, P=0.032; 재수술: OR 7.92, P=0.006). 그러나 PSM 적용 후에는 S1과 C1 사이에서 어떤 결과에 대해서도 유의한 차이가 관찰되지 않았다.
  • 팬데믹 이후 코호트: 팬데믹 이후 기간에는 다변량 조정이나 PSM 적용 여부와 관계없이, 유증상 아동(S2)과 무증상 아동(C2) 사이에서 수술 후 합병증, 수술 중 RAE, 각성 시 RAE 또는 재수술률에 대한 유의한 차이가 발견되지 않았다.

핵심 기여

1. 위험 프로필의 시계열적 변화: 본 연구는 상기도 감염 증상과 부정적인 수술 전후 결과 사이의 연관성이 포스트 COVID-19 시대에 변화했다는 증거를 제공한다. 팬데믹 이후 기간에 각성 시 RAE의 절대적 위험은 팬데믹 이전과 비교하여 증가했으나, 무증상 아동 대비 상기도 감염의 상대적 위험은 팬데믹 이후 코호트에서 사라졌다.
2. 상기도 감염과 합병증의 디커플링(Decoupling): 본 연구 결과는 팬데믹 이후 맥락에서 경미한 상기도 감염 증상의 존재가 무증상 동료들과 비교했을 때 수술 후 합병증이나 재수술률을 독립적으로 예측하지 못함을 시사한다. 이는 상기도 감염이 재수술의 유의한 예측 인자였던 팬데믹 이전 데이터와 대조적이다.
3. 임상 관리 통찰: 데이터는 팬데믹 이후 기간에 각성 시 RAE 발생률은 높아졌으나(지속적인 기도 염증 또는 변화된 면역 반응 때문일 가능성), 수술 후 회복(LOS)은 더 빠르고 상기도 감염에 의한 재수술 필요성은 증가하지 않음을 나타낸다.

의의 및 주장
저자들은 수술 전 상기도 감염과 관련된 위험이 고정된 것이 아니라, 아동의 기초 생리적 상태, 마취 관리 전략, 그리고 팬데믹이라는 시계열적 맥락에 의해 조절된다고 주장한다. 본 연구는 팬데믹 이전의 상기도 감염에서 관찰되었던 "추가적 위험"이 팬데믹 이후에는 사라졌음을 시사한다.

결과적으로, 본 논문은 소아의 수술 전 상기도 감염 증상에 대한 임상적 의사결정이 경직된 연기 프로토콜에서 벗어나 개별화된 위험 평가로 이동해야 한다고 주장한다. 저자들은 현재 시대에 상기도 감염 증상 자체가 심각한 부정적 결과에 대한 절대적인 위험 요인은 아니라는 점을 강조한다. 대신, 각성 시 RAE의 위험 증가를 완화하기 위해 종합적인 수술 전 평가(예: COLDS 점수 체계 사용)와 특정 마취 기법(예: 비강 내 덱스메데토미딘 사용, 적절한 경우 ETT 대신 LMA 사용, IV 프로포폴 유도 등)을 포함한 최적화된 수술 전후 관리 전략을 옹호한다.

본 연구는 팬데믹이 기초적인 위험 지형을 변화시켜 유증상 아동의 각성 시 RAE 발생률을 높였지만, 동시에 유증상 아동과 무증상 아동 간의 수술 후 회복 및 재수술률의 격차를 줄였다고 결론짓는다. 향-후 이러한 발견을 검증하고 특정 마취 관리 접근 방식의 영향을 추가로 탐구하기 위한 대규모 다기관 연구가 권장된다.