Perioperative outcomes for children with preoperative upper respiratory tract infection symptoms in elective non-cardiac surgery after COVID-19 pandemic at a large tertiary hospital in China: a retrospective cohort study

技术摘要：后 COVID-19 时期伴有术前上呼吸道感染（URTI）症状儿童的围术期结局

问题陈述
上呼吸道感染（URTI）是导致儿科手术取消的主要原因，并且与术前近期感染儿童相比，发生围术期呼吸道不良事件（PRAE）的风险显著升高。虽然指南建议在症状消失至少两周后再进行手术，但 COVID-19 疫情（尤其是 Omicron 变异株）的出现改变了儿科呼吸道感染的流行病学格局。本研究旨在解决一个关键的知识空白：在后疫情时代，伴有术前 URTI 症状的接受择期非心脏手术的儿童，其围术期风险特征如何变化。具体而言，本研究调查了历史上与 URTI 相关的额外手术风险在后 COVID-19 时期是持续存在、发生了改变，还是已经消失。

研究方法
这项回顾性队列研究于 2015 年 1 月 1 日至 2024 年 12 月 31 日期间在大型三级中心——中国同济医院开展。研究对象包括 0-12 岁接受择期非心脏手术的儿童，排除了患有严重基础疾病、ASA 体格状态为 IV/V 级或日间手术的病例。

研究设计包含两个主要的比较框架：

1. 时间对比 (S1 vs. S2)： 将伴有术前 URTI 症状的儿童分为疫情前组（S1：2015–2019 年，n=213）和疫情后组（S2：2020–2024 年，n=385）。
2. 风险评估（有症状 vs. 无症状）： 为了分离由 URTI 引起的风险，将有症状儿童（S1 和 S2）根据手术类型和年份与无症状对照组（C1 和 C2）进行匹配。由此形成了两个队列：疫情前队列（S1 + C1，n=852）和疫情后队列（S2 + C2，n=1,540）。

URTI 症状在手术当天通过临床定义（鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽）。主要结局指标为术后并发症，次要结局指标包括术中和苏醒期呼吸道不良事件（RAE）、再次手术率、PACU 停留时间和住院时间（LOS）。

统计分析采用了多变量逻辑回归和线性回归模型，并对年龄、性别、BMI、肺部病史、ASA 状态及麻醉细节等协变量进行了调整。为减轻选择偏倚，研究采用了卡尺为 0.02 的 1:1 倾向评分匹配（PSM），以平衡各组间的基线特征。

主要结果

• 疫情对 URTI 发病率的影响： 疫情后出现术前 URTI 症状的儿童比例有所下降（S2 为 0.85%，S1 为 1.38%），这可能归功于强化的感染控制措施。
• 有症状儿童的围术期结局 (S1 vs. S2)：
  • 在经过多变量调整后，与 S1 组相比，S2 组（疫情后）的苏醒期 RAE 发生率显著升高（OR 1.55, P=0.029），且 PACU 停留时间较长。
  • 相反，S2 组的总住院时间（LOS）和术后住院时间显著缩短。
  • 在未调整分析中，S2 组的再次手术率显著较低，但在多变量调整后，该差异并不具有统计学意义。
• URTI 带来的额外手术风险（有症状 vs. 无症状）：
  • 疫情前队列： 在匹配前，与无症状对照组（C1）相比，有症状儿童（S1）的苏醒期 RAE 和再次手术率显著更高。在经过多变量调整后，这些差异依然显著（苏醒期 RAE：OR 1.57, P=0.032；再次手术：OR 7.92, P=0.006）。然而，在进行 PSM 后，S1 与 C1 之间的任何结局指标均未观察到显著差异。
  • 疫情后队列： 在疫情后时期，无论是否进行多变量调整或 PSM，有症状儿童（S2）与无症状儿童（C2）在术后并发症、术中 RAE、苏醒期 RAE 或再次手术率方面均未发现显著差异。

核心贡献

1. 风险特征的时间性转变： 研究证据表明，术前 URTI 症状与不良围术期结局之间的关联在后 COVID-19 时期发生了变化。虽然在疫情后时期，苏醒期 RAE 的绝对风险较疫情前有所增加，但与无症状儿童相比，URTI 的相对风险在疫情后队列中已消失。
2. URTI 与并发症的脱钩： 研究结果表明，在后疫情背景下，轻度 URTI 症状并不能独立预测更高的术后并发症或再次手术率，这与疫情前数据形成对比（在疫情前，URTI 是再次手术的重要预测因子）。
3. 临床管理启示： 数据表明，尽管疫情后时期苏醒期 RAE 的发生率有所上升（可能由于持续的气道炎症或免疫反应改变），但术后恢复（LOS）更快，且 URTI 症状并不会增加再次手术的需求。

意义与主张
作者主张，与术前 URTI 相关的风险并非静态的，而是受到儿童基础生理状态、麻醉管理策略以及疫情时间背景的调节。研究表明，在疫情前观察到的 URTI “过度风险”在后 COVID-19 时期已经消失。

因此，本文认为，对于伴有术前 URTI 症状的儿童，临床决策应从僵化的延迟手术方案转向个体化风险评估。作者强调，在当前时代，仅凭 URTI 症状本身并不是严重不良结局的绝对风险因素。相反，他们提倡优化围术期管理策略，包括全面的术前评估（例如使用 COLDS 评分系统）和特定的麻醉技术（例如使用鼻内右美托咪定、在适用时使用 LMA 代替 ETT 以及使用静脉丙泊酚诱导），以减轻疫情后时期观察到的苏醒期 RAE 风险上升。

研究结论指出，虽然疫情改变了基线风险格局，导致有症状儿童的苏醒期 RAE 发生率上升，但同时也缩小了有症状儿童与无症状儿童在术后恢复和再次手术率方面的差距。建议未来开展大规模、多中心研究以验证这些发现，并进一步探索特定麻醉管理方法的影响。