Resident Perceptions of Entrustable Professional Activities and Faculty Engagement

Sintesi Tecnica: Percezioni dei Residenti sulle Attività Professionali Raggiungibili (EPA) e il Coinvolgimento della Facoltà

Definizione del Problema
Il feedback efficace è ampiamente riconosciuto come la pietra angolare dello sviluppo delle competenze chirurgiche e dell'autonomia operativa. Tuttavia, esiste un persistente disallineamento tra docenti e residenti riguardo al processo di feedback. Mentre gli educatori chirurgici si sforzano di ottimizzare il feedback, la variabilità nelle percezioni degli apprendisti rende difficile identificare obiettivi specifici per l'intervento. Prima dell'adozione diffusa delle Attività Professionali Raggiungibili (EPA), studi nazionali indicavano che la soddisfazione dei residenti per il feedback era fortemente influenzata dalla percentuale percepita di docenti che fornivano costantemente un feedback conforme alle aspettative. Con l'implementazione nazionale delle micro-valutazioni EPA nelle specialità chirurgiche governate dall'American Board of Surgery (ABS), è necessario determinare se questo nuovo quadro abbia alterato la percezione dei residenti riguardo al coinvolgimento della facoltà e se le EPA fungano da canale efficace per migliorare la coerenza e la qualità del feedback.

Metodologia
Questo studio trasversale ha utilizzato i dati di un sondaggio anonimo e volontario di 23 item, somministrato nel gennaio 2025 a tutti i tirocinanti partecipanti all'esame in corso d'anno (in-training exam) dell'American Board of Surgery (ABS). Lo strumento del sondaggio è stato adattato da uno strumento precedentemente validato utilizzato in Medicina d'Emergenza e Chirurgia Generale (2023), con l'aggiunta di item specifici nel 2025 riguardanti la percezione dell'uso delle EPA.

• Partecipanti: Dei 10.404 esaminandi invitati, 5.963 (57%) hanno risposto all'item relativo al coinvolgimento della facoltà.
• Raggruppamento: I rispondenti sono stati categorizzati in base alla percentuale di docenti che percepivano come soddisfacessero costantemente le aspettative di feedback. Sono stati formati due gruppi estremi per il confronto: il gruppo a Bassa Percentuale (LP) (0–25% dei docenti) e il gruppo ad Alta Percentuale (HP) (76–100% dei docenti).
• Variabili: I dati raccolti includevano demografia (genere, razza, etnia, livello PGY, stato URiM), frequenza del feedback, frequenza delle EPA, aspettative sulle EPA, la percentuale di EPA accompagnate da feedback verbale e punteggi di soddisfazione complessiva (su scale da 1 a 10).
• Analisi: Sono state utilizzate statistiche descrittive, test di Pearson Chi-quadrato e correlazioni di Spearman. I modelli di regressione hanno controllato gli effetti casuali del programma. La significatività statistica è stata fissata a p < 0,05.

Risultati Chiave
Lo studio ha identificato differenze distinte nelle esperienze di feedback tra i gruppi LP e HP:

• Demografia: Il gruppo LP era significativamente arricchito da tirocinanti di sesso femminile (62% vs. 37% in HP) e tirocinanti junior (PGY1–3; 76% vs. 24% in HP). Non sono state trovate differenze significative riguardo a razza, etnia o stato URiM tra i gruppi.
• Frequenza del Feedback: È esistita una forte correlazione tra il coinvolgimento percepito della facoltà e la frequenza del feedback (rho = 0,56). L'83% dei tirocinanti del gruppo HP ha riferito di ricevere feedback quotidianamente o ogni 2–3 giorni, rispetto a solo il 13% dei tirocinanti del gruppo LP.
• Frequenza e Utilizzo delle EPA: La correlazione tra il coinvolgimento percepito della facoltà e l'auto-segnalazione della frequenza delle EPA era debole (rho = 0,21). Sebbene il 54% dei tirocinanti HP ricevesse le EPA almeno settimanalmente, solo il 23% dei tirocinanti LP lo faceva. In particolare, il 29% dei tirocinanti LP ha riferito di non ricevere alcune EPA, rispetto all'11% dei tirocinanti HP.
• Aspettative sulle EPA e Feedback Verbale: Il 64% dei tirocinanti HP ha concordato che la frequenza delle EPA soddisfaceva le proprie aspettative, mentre il 46% dei tirocinanti LP era in disaccordo. Fondamentalmente, il 62% dei tirocinanti HP ha riferito che >50% delle loro EPA era accompagnata da feedback verbale, rispetto a solo l'8,4% dei tirocinanti LP. Oltre la metà del gruppo LP ha riferito che meno del 25% delle EPA includeva una discussione verbale.
• Soddisfazione: I punteggi medi di soddisfazione erano significativamente più alti per i tirocinanti HP sia per il feedback generale (8,9 vs. 4,36) che per la soddisfazione relativa alle EPA (8,24 vs. 4,07). Queste differenze sono rimaste significative dopo aver controllato gli effetti a livello di programma.

Contributi Chiave
Questo studio estende le indagini precedenti valutando le percezioni dei residenti sul coinvolgimento della facoltà nel contesto dell'integrazione nazionale delle micro-valutazioni EPA. Fornisce dati empirici che suggeriscono che, sebbene le EPA siano un quadro promettente, il loro utilizzo attuale è incoerente e spesso manca del feedback verbale concomitante necessario per l'impatto educativo. I risultati evidenziano che la mera presenza di uno strumento (le EPA) non cambia automaticamente il comportamento dei docenti; piuttosto, la percezione di un costante coinvolgimento della facoltà guida sia la frequenza del feedback che l'integrazione delle EPA con la discussione verbale.

Significatività e Rivendicazioni
Gli autori affermano che questi dati servono come importante linea di base per le valutazioni future delle percezioni del feedback nella formazione chirurgica. Lo studio conclude che i tirocinanti che percepiscono un'alta percentuale di docenti impegnati in pratiche di feedback coerenti riportano di ricevere feedback più frequenti, micro-valutazioni EPA più frequenti e le EPA accompagnate da feedback verbale.

Il documento pone modestamente l'ipotesi che le EPA rappresentino un "canale affinché la facoltà possa migliorare il feedback ai tirocinanti", ma nota che quasi la metà dei tirocinanti chirurgici percepisce ancora che il 50% o meno dei docenti fornisca un feedback coerente. Gli autori suggeriscono che il divario tra le necessità dei tirocinanti e l'attuale realtà evidenzi un'opportunità per integrare meglio le valutazioni strutturate (EPA) con un significativo feedback verbale. Avvertono che la sola fornitura di uno strumento è insufficiente per cambiare il comportamento dei docenti e che la costanza della bassa percezione del feedback (simile ai dati del 2023) può indicare che le EPA sono attualmente viste più come strumenti di valutazione che come meccanismi di feedback formativo da parte di alcuni tirocinanti. Lo studio sottolinea che la comprensione di queste relazioni è essenziale per identificare obiettivi tangibili che la facoltà possa impiegare per migliorare l'esperienza del feedback.