Evaluation of the Perinatal Death Surveillance and Response System in Eastern Province, Rwanda

Sintesi Tecnica: Valutazione del Sistema di Sorveglianza e Risposta alla Mortalità Perinatale nella Provincia Orientale, Ruanda

Problematica
La mortalità perinatale rimane una sfida critica per la salute pubblica, in particolare nei paesi a basso e medio reddito. Sebbene il Ruanda abbia istituito il sistema di Sorveglianza e Risposta alla Mortalità Materna, Perinatale e Infantile (MPCDSR) per migliorare l'identificazione, la segnalazione, la revisione e la risposta ai decessi perinatali, le prestazioni di questo sistema in contesti specifici non sono state valutate in modo esaustivo. Nonostante l'esistenza di linee guida e comitati nazionali, i tassi di mortalità perinatale rimangono inaccettabilmente alti e ampiamente prevenibili. Esiste una mancanza di evidenze riguardanti l'efficacia operativa del sistema di Sorveglianza e Risposta alla Mortalità Perinatale (PDSR) nella Provincia Orientale, specificamente per quanto riguarda la sua capacità di rilevare, notificare, analizzare e agire in risposta ai decessi perinatali.

Metodologia
Questo studio ha impiegato un disegno di valutazione trasversale descrittiva, aderendo alle linee guida aggiornate dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC) per la valutazione dei sistemi di sorveglianza della salute pubblica.

• Contesto: La valutazione è stata condotta nella Provincia Orientale del Ruanda, coprendo sei ospedali distrettuali selezionati casualmente e dodici centri sanitari selezionati per scelta intenzionale (due per ogni ospedale, con uno selezionato per l'alto tasso di mortalità perinatale e uno per il basso tasso).
• Fonti dei dati: Lo studio ha utilizzato un approccio a metodi misti combinando:
  • Revisione retrospettiva dei dati di sorveglianza raccolti routinariamente dal 2021 al 2025 (4.414 decessi perinatali registrati).
  • Revisione documentale di registri, moduli di notifica e rapporti HMIS.
  • Questionari elettronici strutturati somministrati a 136 operatori sanitari (membri dei comitati MPCDSR) per valutare gli attributi del sistema e le funzioni principali.
• Quadro di valutazione: Il sistema è stato valutato in base a otto attributi (utilità, qualità dei dati, semplicità, accettabilità, stabilità, tempestività, flessibilità, rappresentatività) e cinque funzioni principali (rilevamento dei casi, notifica, raccolta/gestione dei dati, analisi/interpretazione, risposta/azione).
• Punteggio: Le prestazioni sono state categorizzate come scarse (≤50%), discrete (51–79%) o buone (≥80%) sulla base di punteggi composti derivati dalle percentuali degli indicatori.

Risultati Chiave
La valutazione ha rivelato un sistema con significativi punti di forza nella documentazione, ma critiche debolezze nelle fasi analitiche e di risposta del ciclo di sorveglianza.

• Epidemiologia: Un totale di 4.414 decessi perinatali sono stati registrati tra il 2021 e il 2025. La maggioranza (97%) si è verificata negli ospedali, con occorrenze minime nei centri sanitari (3%) e nessuna registrata nella comunità o nelle cliniche private. I dati hanno mostrato una riduzione del 44% dei decessi perinatali durante il periodo di studio, scendendo da 1.586 nel 2021–2022 a 890 nel 2024–2025.
• Attributi di sorveglianza:
  • Prestazioni Buone: La qualità dei dati (90,5%), la tempestività (92,0%), l'utilità (84,2%), la semplicità (80,1%) e la flessibilità (80,3%) sono state valutate come "buone".
  • Prestazioni Discrete: L'accettabilità (77,5%), la rappresentatività (74,2%) e la stabilità (59,8%) sono state valutate come "discrete". La stabilità è stata notevolmente bassa a causa di interruzioni tecniche e supporto inadeguato.
• Funzioni Principali:
  • Punti di forza: La raccolta e la gestione dei dati hanno ottenuto un punteggio perfetto (100%), indicando che tutti i casi notificati sono stati pienamente documentati.
  • Debolezze:
    • Notifica: Solo il 47% dei casi rilevati è stato formalmente notificato attraverso il sistema di sorveglianza.
    • Rilevamento dei casi: Il 69% dei decessi nei registri è stato rilevato dal sistema.
    • Analisi e Interpretazione: Questa funzione ha ottenuto uno 0%, indicando che nessun decesso perinatale è stato analizzato per cause o fattori evitabili durante il periodo di valutazione.
    • Risposta e Azione: Solo il 58% dei casi revisionati ha portato ad azioni o feedback documentati.

Contributi Chiave
Questo studio fornisce una delle prime valutazioni complete del sistema PDSR nella Provincia Orientale del Ruanda, valutando simultaneamente sia gli attributi del sistema che le sue funzioni principali. Evidenzia un disconnessione operativa specifica: mentre il sistema è efficace nella registrazione dei dati una volta che un caso viene notificato (alta qualità dei dati e tempestività), fallisce nella fase a monte del processo di notifica (bassa notifica) e nella fase a valle dell'utilizzo dei dati per l'apprendimento (zero analisi). I risultati sottolineano che l'alta completezza dei dati non equivale a un sistema di sorveglianza funzionale se i passaggi critici di notifica e analisi mancano.

Significato e Rivendicazioni
Gli autori sostengono che il sistema PDSR nella Provincia Orientale funga da base funzionale per ridurre la mortalità perinatale, come dimostrato dalla riduzione del 44% dei decessi e dagli alti punteggi in qualità dei dati e tempestività. Tuttavia, lo studio conclude che l'efficacia del sistema è attualmente compromessa dalle lacune nella notifica, nell'analisi e nell'implementazione delle azioni di risposta.

Il documento afferma che il rafforzamento del sistema richiede:

1. Migliorare la completezza della notifica per garantire che tutti i decessi rilevati siano catturati.
2. Stabilire meccanismi routinari per l'analisi e l'interpretazione dei dati di sorveglianza.
3. Potenziare i cicli di feedback per garantire che i risultati degli audit portino a cambiamenti attuabili.
4. Affrontare i problemi di stabilità del sistema, come il supporto tecnico e la disponibilità di risorse.

Gli autori sottolineano che, senza affrontare queste specifiche lacune, il potenziale del quadro MPCDSR per prevenire decessi perinatali evitabili rimane inespresso. Lo studio non rivendica che il solo PDSR abbia causato la riduzione della mortalità, osservando che la tendenza riscontrata può anche riflettere i miglioramenti concomitanti nei servizi più ampi per la salute materna e neonatale.