Evaluation of the Perinatal Death Surveillance and Response System in Eastern Province, Rwanda

Resumen Técnico: Evaluación del Sistema de Vigilancia y Respuesta a la Mortalidad Perinatal en la Provincia Oriental, Ruanda

Planteamiento del Problema
La mortalidad perinatal sigue siendo un desafío crítico para la salud pública, particularmente en los países de ingresos bajos y medios. Si bien Ruanda estableció el sistema de Vigilancia y Respuesta a la Mortalidad Materna, Perinatal y de la Infancia (MPCDSR, por sus siglas en inglés) para mejorar la identificación, notificación, revisión y respuesta a las muertes perinatales, el desempeño de este sistema en entornos específicos no ha sido evaluado de manera exhaustiva. A pesar de la existencia de directrices y comités nacionales, las tasas de mortalidad perinatal siguen siendo inaceptablemente altas y en gran medida prevenibles. Existe una falta de evidencia sobre la efectividad operativa del sistema de Vigilancia y Respuesta a la Mortalidad Perinatal (PDSR) en la Provincia Oriental, específicamente en su capacidad para detectar, notificar, analizar y actuar ante las muertes perinatales.

Metodología
Este estudio empleó un diseño de evaluación transversal descriptivo, adhiriéndose a las directrices actualizadas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para la evaluación de sistemas de vigilancia de salud pública.

• Entorno: La evaluación se llevó a cabo en la Provincia Oriental de Ruanda, cubriendo seis hospitales de distrito seleccionados aleatoriamente y doce centros de salud seleccionados de forma intencional (dos vinculados a cada hospital, uno seleccionado por tener una alta tasa de mortalidad perinatal y otro por tener una baja tasa).
• Fuentes de Datos: El estudio utilizó un enfoque de métodos mixtos que combinó:
  • Revisión retrospectiva de los datos de vigilancia recopilados rutinariamente de 2021 a 2025 (4,414 muertes perinatales registradas).
  • Revisión de documentos de registros, formularios de notificación e informes del HMIS.
  • Cuestionarios electrónicos estructurados administrados a 136 trabajadores de la salud (miembros de los comités de MPCDSR) para evaluar los atributos del sistema y las funciones principales.
• Marco de Evaluación: El sistema fue evaluado basándose en ocho atributos (utilidad, calidad de los datos, simplicidad, aceptabilidad, estabilidad, puntualidad, flexibilidad, representatividad) y cinco funciones principales (detección de casos, notificación, recolección/gestión de datos, análisis/interpretación, respuesta/acción).
• Calificación: El desempeño se categorizó como pobre (≤50%), regular (51–79%) o bueno (≥80%) basándose en puntuaciones compuestas derivadas de porcentajes de indicadores.

Resultados Clave
La evaluación reveló un sistema con fortalezas significativas en la documentación, pero con debilidades críticas en las fases analítica y de respuesta del ciclo de vigilancia.

• Epidemiología: Se registraron un total de 4,414 muertes perinatales entre 2021 y 2025. La mayoría (97%) ocurrió en hospitales, con ocurrencias mínimas en centros de salud (3%) y ninguna registrada en la comunidad o clínicas privadas. Los datos mostraron una reducción del 44% en las muertes perinatales durante el periodo de estudio, disminuyendo de 1,586 en 2021–2022 a 890 en 2024–2025.
• Atributos de Vigilancia:
  • Buen Desempeño: La calidad de los datos (90.5%), la puntualidad (92.0%), la utilidad (84.2%), la simplicidad (80.1%) y la flexibilidad (80.3%) fueron calificadas como "buenas".
  • Desempeño Regular: La aceptabilidad (77.5%), la representatividad (74.2%) y la estabilidad (59.8%) fueron calificadas como "regulares". La estabilidad fue notablemente baja debido a interrupciones técnicas e insuficiencia de apoyo.
• Funciones Principales:
  • Fortalezas: La recolección y gestión de datos alcanzó una puntuación perfecta (100%), lo que indica que todos los casos notificados fueron plenamente documentados.
  • Debilidades:
    • Notificación: Solo el 47% de los casos detectados fueron formalmente notificados a través del sistema de vigilancia.
    • Detección de Casos: El 69% de las muertes en los registros fueron detectadas por el sistema.
    • Análisis e Interpretación: Esta función obtuvo una puntuación de 0%, lo que indica que no se analizaron las muertes perinatales por causas o factores evitables durante el periodo de evaluación.
    • Respuesta y Acción: Solo el 58% de los casos revisados resultaron en acciones o retroalimentación documentada.

Contribuciones Clave
Este estudio proporciona una de las primeras evaluaciones integrales del sistema PDSR en la Provincia Oriental de Ruanda, evaluando simultáneamente tanto los atributos como las funciones principales del sistema. Destaca una desconexión operativa específica: si bien el sistema es efectivo para registrar datos una vez que un caso es notificado (alta calidad de datos y puntualidad), falla en el proceso ascendente de asegurar que todas las muertes detectadas se ingresen formalmente al sistema (baja notificación) y en el proceso descendente de utilizar los datos para el aprendizaje (cero análisis). Los hallazgos subrayan que la alta completitud de los datos no equivale a un sistema de vigilancia funcional si los pasos críticos de notificación y análisis están ausentes.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores afirman que el sistema PDSR en la Provincia Oriental sirve como una base funcional para reducir la mortalidad perinatal, evidenciado por la disminución observada del 44% en las muertes y las altas puntuaciones en calidad de datos y puntualidad. Sin embargo, el estudio concluye que la efectividad del sistema está actualmente comprometida por brechas en la notificación, el análisis y la implementación de acciones de respuesta.

El estudio sostiene que el fortalecimiento del sistema requiere:

1. Mejorar la completitud de la notificación para asegurar que todas las muertes detectadas sean capturadas.
2. Establecer mecanismos rutinarios para el análisis e interpretación de los datos de vigilancia.
3. Mejorar los ciclos de retroalimentación para asegurar que los hallazgos de las auditorías conduzcan a cambios accionables.
4. Abordar los problemas de estabilidad del sistema, tales como el soporte técnico y la disponibilidad de recursos.

Los autores enfatizan que, sin abordar estas brechas específicas, el potencial del marco MPCDSR para prevenir muertes perinatales evitables permanece sin realizarse. El estudio no afirma que el PDSR por sí solo haya causado la reducción en la mortalidad, señalando que la tendencia observada también puede reflejar mejoras concurrentes en los servicios más amplios de salud materna y neonatal.