Evaluation of the Perinatal Death Surveillance and Response System in Eastern Province, Rwanda

Technische Samenvatting: Evaluatie van het Perinatale Sterfte-surveillance en Respons Systeem in de Provincie Oost-Rwanda

Probleemstelling
Perinatale mortaliteit blijft een kritieke uitdaging voor de volksgezondheid, met name in lage- en middeninkomenslanden. Hoewel Rwanda het systeem voor de Monitoring, Analyse, Rapportage en Respons bij de dood van Moeder, Perinaat en Kind (MPCDSR) heeft opgezet om de identificatie, rapportage, beoordeling en respons op perinatale sterfgevallen te verbeteren, is de prestatie van dit systeem in specifieke omgevingen niet uitgebreid beoordeeld. Ondanks het bestaan van nationale richtlijnen en commissies blijven de perinatale mortaliteitscijfers onaanvaardbaar hoog en grotendeels vermijdbaar. Er is een gebrek aan bewijs met betrekking tot de operationele effectiviteit van het Perinatale Sterfte-surveillance en Respons (PDSR) systeem in de Provincie Oost-Rwanda, specifiek wat betreft het vermogen om perinatale sterfgevallen te detecteren, te melden, te analyseren en erop te reageren.

Methodologie
Deze studie maakte gebruik van een beschrijvend cross-sectioneel evaluatieontwerp, conform de geüpdatete richtlijnen van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) voor het evalueren van publieke gezondheidssurveillance-systemen.

• Setting: De evaluatie werd uitgevoerd in de Provincie Oost-Rwanda, waarbij zes willekeurig geselecteerde districtziekenhuizen en twaalf doelgericht geselecteerde gezondheidscentra (twee gekoppeld aan elk ziekenhuis, waarvan één geselecteerd op basis van een hoog pernataal mortaliteitscijfer en één op basis van een laag cijfer) werden meegenomen.
• Databronnen: De studie maakte gebruik van een mixed-methods benadering die de volgende methoden combineerde:
  • Retrospectieve review van routinematig verzamelde surveillancegegevens van 2021 tot 2025 (4.414 geregistreerde perinatale sterfgevallen).
  • Documentenreview van registers, meldingsformulieren en HMIS-rapporten.
  • Gestructureerde elektronische vragenlijsten afgenomen bij 136 zorgverleners (leden van MPCDSR-commissies) om systeemattributen en kernfuncties te beoordelen.
• Evaluatiekader: Het systeem werd beoordeeld op basis van acht attributen (bruikbaarheid, datakwaliteit, eenvoud, acceptatie, stabiliteit, tijdigheid, flexibiliteit, representativiteit) en vijf kernfuncties (gevaldetectie, melding, gegevensverzameling/beheer, analyse/interpretatie, respons/actie).
• Scoring: Prestaties werden gecategoriseerd als slecht (≤50%), redelijk (51–79%) of goed (≥80%) op basis van samengestelde scores afgeleid van indicatorpercentages.

Belangrijkste Resultaten
De evaluatie onthulde een systeem met significante sterktes in documentatie, maar kritieke zwaktes in de analytische en responsieve fasen van de surveillancecyclus.

• Epidemiologie: In totaal werden er tussen 2021 en 2025 4.414 perinatale sterfgevallen geregistreerd. De meerderheid (97%) vond plaats in ziekenhuizen, met minimale incidenten in gezondheidscentra (3%) en geen enkele registratie in de gemeenschap of private klinieken. De gegevens toonden een reductie van 44% in perinatale sterfgevallen over de onderzoeksperiode, dalend van 1.586 in 2021–2022 naar 890 in 2024–2025.
• Surveillance-attributen:
  • Goede prestaties: Datakwaliteit (90,5%), tijdigheid (92,0%), bruikbaarheid (84,2%), eenvoud (80,1%) en flexibiliteit (80,3%) werden beoordeeld als "goed".
  • Redelijke prestaties: Acceptatie (77,5%), representativiteit (74,2%) en stabiliteit (59,8%) werden beoordeeld als "redelijk". Stabiliteit was opvallend laag door technische onderbrekingen en inadequate ondersteuning.
• Kernfuncties:
  • Sterktes: Gegevensverzameling en beheer behaalden een perfecte score (100%), wat aangeeft dat alle gemelde gevallen volledig gedocumenteerd waren.
  • Zwaktes:
    • Melding: Slechts 47% van de gedetecteerde gevallen werd formeel gemeld via het surveillancesysteem.
    • Gevaldetectie: 69% van de sterfgevallen in de registers werd door het systeem gedetecteerd.
    • Analyse en interpretatie: Deze functie behaalde een score van 0%, wat aangeeft dat er tijdens de evaluatieperiode geen perinatale sterfgevallen werden geanalyseerd op oorzaken of vermijdbare factoren.
    • Respons en actie: Slechts 58% van de beoordeelde gevallen resulteerde in gedocumenteerde acties of feedback.

Belangrijkste Bijdragen
Deze studie vormt een van de eerste uitgebreide evaluaties van het PDSR-systeem in de Provincie Oost-Rwanda, waarbij zowel systeemattributen als kernfuncties simultaan worden beoordeeld. Het benadrukt een specifieke operationele discontinuïteit: terwijl het systeem effectief is in het registreren van gegevens zodra een geval is gemeld (hoge datakwaliteit en tijdigheid), faalt het in het upstream-proces van het waarborgen dat alle gedetecteerde sterfgevallen formeel in het systeem worden ingevoerd (lage melding) en in het downstream-proces van het benutten van gegevens voor leerprocessen (nul analyse). De bevindingen onderstrepen dat hoge datacompleetheid niet gelijkstaat aan een functioneel surveillancesysteem als de cruciale stappen van melding en analyse ontbreken.

Betekenis en Claims
De auteurs beweren dat het PDSR-systeem in de Provincie Oost-Rwanda dient als een functionele basis voor het verminderen van perinatale mortaliteit, wat wordt aangetoond door de waargenomen 44% daling in sterfgevallen en hoge scores op datakwaliteit en tijdigheid. De studie concludeert echter dat de effectiviteit van het systeem momenteel wordt aangetast door tekortkomingen in melding, analyse en de implementatie van responsacties.

Het artikel stelt dat het versterken van het systeem vereist:

1. Het verbeteren van de volledigheid van de melding om ervoor te zorgen dat alle gedetecteerde sterfgevallen worden vastgelegd.
2. Het instellen van routinematige mechanismen voor de analyse en interpretatie van surveillancegegevens.
3. Het verbeteren van feedbackloops om ervoor te zorgen dat auditbevindingen leiden tot actiegerichte veranderingen.
4. Het aanpakken van systeemstabiliteitsproblemen, zoals technische ondersteuning en beschikbaarheid van middelen.

De auteurs benadrukken dat zonder het aanpakken van deze specifieke tekortkomingen, het potentieel van het MPCDSR-kader om vermijdbare perinatale sterfte te voorkomen, niet gerealiseerd zal worden. De studie claimt niet dat het PDSR-systeem alleen verantwoordelijk is voor de afname van de mortaliteit, maar merkt op dat de waargenomen trend ook het resultaat kan zijn van gelijktijdige verbeteringen in bredere moeder- en gezondheidszorg voor pasgeborenen.