Evaluation of the Perinatal Death Surveillance and Response System in Eastern Province, Rwanda

Résumé technique : Évaluation du système de surveillance et de réponse à la mortalité périnatale dans la province de l'Est, au Rwanda

Énoncé du problème
La mortalité périnatale demeure un défi de santé publique critique, particulièrement dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Bien que le Rwanda ait mis en place le système de surveillance et de réponse à la mortalité maternelle, périnatale et infantile (MPCDSR) pour améliorer l'identification, le signalement, l'examen et la réponse aux décès périnataux, la performance de ce système dans des contextes spécifiques n'a pas été évaluée de manière exhaustive. Malgré l'existence de directives nationales et de comités, les taux de mortalité périnatale restent anormalement élevés et largement évitables. Il existe un manque de preuves concernant l'efficacité opérationnelle du système de surveillance et de réponse à la mortalité périnatale (PDSR) dans la province de l'Est, spécifiquement en ce qui concerne sa capacité à détecter, notifier, analyser et agir face aux décès périnataux.

Méthodologie
Cette étude a employé un plan d'évaluation transversale descriptive, respectant les directives actualisées des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) pour l'évaluation des systèmes de surveillance de la santé publique.

• Cadre : L'évaluation a été menée dans la province de l'Est du Rwanda, couvrant six hôpitaux de district sélectionnés de manière aléatoire et douze centres de santé choisis de manière délibérée (deux rattachés à chaque hôpital, l'un sélectionné pour son taux de mortalité périnatale élevé et l'autre pour son taux faible).
• Sources de données : L'étude a utilisé une approche par méthodes mixtes combinant :
  • Une revue rétrospective des données de surveillance collectées de routine de 2021 à 2025 (4 414 décès périnataux enregistrés).
  • Des revues documentaires des registres, des formulaires de notification et des rapports du SNIS (Système National d'Information Sanitaire).
  • Des questionnaires électroniques structurés administrés à 136 agents de santé (membres des comités MPCDSR) pour évaluer les attributs du système et ses fonctions de base.
• Cadre d'évaluation : Le système a été évalué sur la base de huit attributs (utilité, qualité des données, simplicité, acceptabilité, stabilité, ponctualité, flexibilité, représentativité) et cinq fonctions de base (détection des cas, notification, collecte/gestion des données, analyse/interprétation, réponse/action).
• Notation : La performance a été catégorisée comme mauvaise (≤50 %), moyenne (51–79 %) ou bonne (≥80 %) sur la base de scores composites dérivés des pourcentages d'indicateurs.

Résultats clés
L'évaluation a révélé un système présentant des forces significatives en matière de documentation, mais des faiblesses critiques dans les phases analytique et de réponse du cycle de surveillance.

• Épidémiologie : Un total de 4 414 décès périnataux ont été enregistrés entre 2021 et 2025. La majorité (97 %) est survenue dans les hôpitaux, avec des occurrences minimales dans les centres de santé (3 %) et aucune enregistrée dans la communauté ou les cliniques privées. Les données montrent une réduction de 44 % des décès périnataux au cours de la période d'étude, passant de 1 586 en 2021–2022 à 890 en 2024–2025.
• Attributs de la surveillance :
  • Bonne performance : La qualité des données (90,5 %), la ponctualité (92,0 %), l'utilité (84,2 %), la simplicité (80,1 %) et la flexibilité (80,3 %) ont été jugées « bonnes ».
  • Performance moyenne : L'acceptabilité (77,5 %), la représentativité (74,2 %) et la stabilité (59,8 %) ont été jugées « moyennes ». La stabilité était particulièrement basse en raison des interruptions techniques et d'un soutien inadéquat.
• Fonctions de base :
  • Forces : La collecte et la gestion des données ont obtenu un score parfait (100 %), indiquant que tous les cas notifiés ont été intégralement documentés.
  • Faiblesses :
    • Notification : Seuls 47 % des cas détectés ont été formellement notifiés via le système de surveillance.
    • Détection des cas : 69 % des décès présents dans les registres ont été détectés par le système.
    • Analyse et interprétation : Cette fonction a obtenu un score de 0 %, indiquant qu'aucun décès pérnatat a été analysé pour en déterminer les causes ou les facteurs évitables au cours de la période d'évaluation.
    • Réponse et action : Seuls 58 % des cas examinés ont donné lieu à des actions ou à des retours documentés.

Contributions clés
Cette étude constitue l'une des premières évaluations complètes du système PDSR dans la province de l'Est du Rwanda, évaluant simultanément les attributs et les fonctions de base du système. Elle met en évidence un déconnect de fonctionnement spécifique : bien que le système soit efficace pour enregistrer les données une fois qu'un cas est notifié (haute qualité des données et ponctualité), il échoue dans le processus amont consistant à s'assurer que tous les décès détectés sont formellement saisis dans le système (faible notification) et dans le processus aval consistant à utiliser les données pour l'apprentissage (zéro analyse). Les conclusions soulignent qu'une haute complétude des données n'équivaut pas à un système de surveillance fonctionnel si les étapes critiques de la notification et de l'analyse sont manquantes.

Signification et affirmations
Les auteurs affirment que le système PDSR dans la province de l'Est sert de fondation fonctionnelle pour réduire la mortalité périnatale, comme en témoignent la baisse de 44 % des décès et les scores élevés de qualité des données et de ponctualité. Cependant, l'étude conclut que l'efficacité du système est actuellement compromise par des lacunes dans la notification, l'analyse et la mise en œuvre des actions de réponse.

L'article affirme que le renforcement du système nécessite :

1. L'amélioration de l'exhaustivité de la notification pour garantir que tous les décès détectés soient capturés.
2. L'établissement de mécanismes de routine pour l'analyse et l'interprétation des données de surveillance.
3. Le renforcement des boucles de rétroaction pour garantir que les conclusions d'audit mènent à des changements exploitables.
4. La résolution des problèmes de stabilité du système, tels que le support technique et la disponibilité des ressources.

Les auteurs soulignent que sans corriger ces lacunes spécifiques, le potentiel du cadre MPCDSR pour prévenir les décès périnataux évitables restera irréalisé. L'étude ne prétend pas que le PDSR seul a causé la réduction de la mortalité, notant que la tendance observée peut également refléter des améliorations concomitantes dans les services plus larges de santé maternelle et néonatale.