Evaluation of the Perinatal Death Surveillance and Response System in Eastern Province, Rwanda

Technisches Resümee: Evaluierung des Überwachungssystems für perinatale Todesfälle und deren Reaktion in der Provinz Eastern Province, Ruanda

Problemstellung
Die perinatale Mortalität bleibt eine kritische Herausforderung für die öffentliche Gesundheit, insbesondere in Ländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommen. Obwohl Ruanda das System zur Überwachung und Reaktion auf mütterliche, perinatale und kindliche Todesfälle (MPCDSR) etabliert hat, um die Identifizierung, Meldung, Überprüfung und Reaktion auf perinatale Todesfälle zu verbessern, wurde die Leistungsfähigkeit dieses Systems in spezifischen Kontexten bisher nicht umfassend bewertet. Trotz bestehender nationaler Leitlinien und Komitees bleiben die perinatalen Sterblichkeitsraten inakzeptabel hoch und weitgehend vermeidbar. Es mangelt an Evidenz hinsichtlich der operativen Effektivität des Systems zur Überwachung perinataler Todesfälle (PDSR) in der Provinz Eastern Province, insbesondere im Hinblick auf dessen Fähigkeit, perinatale Todesfälle zu erkennen, zu melden, zu analysieren und darauf zu reagieren.

Methodik
Diese Studie verwendete ein deskriptives Querschnitts-Evaluationsdesign unter Einhaltung der aktualisierten Richtlinien des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zur Evaluierung von Systemen der öffentlichen Gesundheitsüberwachung.

• Setting: Die Evaluierung wurde in der Provinz Eastern Province in Ruanda durchgeführt und deckte sechs zufällig ausgewählte Distriktkrankenhäuser sowie zwölf zweckmäßig ausgewählte Gesundheitszentren ab (jeweils zwei pro Krankenhaus, wobei eines aufgrund einer hohen und eines aufgrund einer niedrigen perinatalen Sterblichkeitsrate ausgewählt wurde).
• Datenquellen: Die Studie nutzte einen Mixed-Methods-Ansatz, der folgende Elemente kombinierte:
  • Retrospektive Überprüfung routinemäßig erhobener Überwachungsdaten von 2021 bis 2025 (4.414 erfasste perinatale Todesfälle).
  • Dokumentenprüfungen von Registern, Meldeformularen und HMIS-Berichten.
  • Strukturierte elektronische Fragebögen, die 136 Gesundheitsfachkräfte (Mitglieder von MPCDSR-Komitees) zur Bewertung von Systemattributen und Kernfunktionen befragten.
• Evaluationsrahmen: Das System wurde anhand von acht Attributen (Nützlichkeit, Datenqualität, Einfachheit, Akzeptanz, Stabilität, Zeitnähe, Flexibilität, Repräsentativität) und fünf Kernfunktionen (Fallerkennung, Meldung, Datenerhebung/-verwaltung, Analyse/Interpretation, Reaktion/Maßnahme) bewertet.
• Bewertung: Die Leistung wurde basierend auf zusammengesetzten Scores aus Indikatorprozenten als schlecht (≤50 %), zufriedenstellend (51–79 %) oder gut (≥80 %) kategorisiert.

Wesentliche Ergebnisse
Die Evaluierung offenbarte ein System mit signifikanten Stärken in der Dokumentation, jedoch mit kritischen Schwächen in den analytischen und reaktiven Phasen des Überwachungszyklus.

• Epidemiologie: Insgesamt wurden zwischen 2021 und 2025 4.414 perinatale Todesfälle registriert. Die Mehrheit (97 %) ereignete sich in Krankenhäusern, mit minimalen Vorkommen in Gesundheitszentren (3 %) und keinen registrierten Fällen in der Gemeinschaft oder in Privatkliniken. Die Daten zeigten eine Reduktion der perinatalen Todesfälle um 44 % im Untersuchungszeitraum, mit einem Rückgang von 1.586 in den Jahren 2021–2022 auf 890 in den Jahren 2024–2025.
• Überwachungsattribute:
  • Gute Leistung: Datenqualität (90,5 %), Zeitnähe (92,0 %), Nützlichkeit (84,2 %), Einfachheit (80,1 %) und Flexibilität (80,3 %) wurden als „gut“ bewertet.
  • Zufriedenstellende Leistung: Akzeptanz (77,5 %), Repräsentativität (74,2 %) und Stabilität (59,8 %) wurden als „zufriedenstellend“ bewertet. Die Stabilität war aufgrund technischer Unterbrechungen und unzureichender Unterstützung besonders niedrig.
• Kernfunktionen:
  • Stärken: Die Datenerhebung und -verwaltung erreichte eine Punktzahl von 100 %, was bedeutet, dass alle gemeldeten Fälle vollständig dokumentiert wurden.
  • Schwächen:
    • Meldung: Nur 47 % der detektierten Fälle wurden formal über das Überwachungssystem gemeldet.
    • Fallerkennung: 69 % der Todesfälle in den Registern wurden durch das System erkannt.
    • Analyse und Interpretation: Diese Funktion erzielte 0 %, was bedeutet, dass während des Evaluierungszeitraums keine perinatalen Todesfälle auf ihre Ursachen oder vermeidbaren Faktoren hin analysiert wurden.
    • Reaktion und Maßnahme: Nur 58 % der überprüften Fälle führten zu dokumentierten Maßnahmen oder Rückmeldungen.

Wesentliche Beiträge
Diese Studie stellt eine der ersten umfassenden Evaluierungen des PDSR-Systems in der Provinz Eastern Province in Ruanda dar, indem sie sowohl Systemattribute als auch Kernfunktionen gleichzeitig bewertet. Sie verdeutlicht eine spezifische operative Diskrepanz: Während das System effektiv darin ist, Daten zu erfassen, sobald ein Fall gemeldet wurde (hohe Datenqualität und Zeitnähe), versagt es im vorgelagerten Prozess der Sicherstellung, dass alle detektierten Todesfälle formal in das System eingegeben werden (niedrige Melderate), sowie im nachgelagerten Prozess der Datennutzung für Lernprozesse (Nullanalyse). Die Ergebnisse unterstreichen, dass eine hohe Datenvollständigkeit nicht mit einem funktionalen Überwachungssystem gleichzusetzen ist, wenn die kritischen Schritte der Meldung und Analyse fehlen.

Bedeutung und Behauptungen
Die Autoren behaupten, dass das PDSR-System in der Provinz Eastern Province eine funktionale Grundlage zur Senkung der perinatalen Sterblichkeit bildet, was durch den beobachteten Rückgang der Todesfälle um 44 % sowie die hohen Werte bei Datenqualität und Zeitnähe belegt wird. Die Studie kommt jedoch zu dem Schluss, dass die Effektivität des Systems derzeit durch Lücken in der Meldung, der Analyse und der Umsetzung von Reaktionsmaßnahmen beeinträchtigt wird.

Die Studie postuliert, dass die Stärkung des Systems Folgendes erfordert:

1. Verbesserung der Vollständigkeit der Meldungen, um sicherzustellen, dass alle detektierten Todesfälle erfasst werden.
2. Etablierung routinemäßiger Mechanismen für die Analyse und Interpretation von Überwachungsdaten.
3. Verbesserung der Feedbackschleifen, um sicherzustellen, dass Audit-Ergebnisse zu praktischen Veränderungen führen.
4. Adressierung der Stabilitätsprobleme des Systems, wie etwa technischer Support und Ressourcenverfügbarkeit.

Die Autoren betonen, dass ohne die Behebung dieser spezifischen Lücken das Potenzial des MPCDSR-Rahmens zur Vermeidung vermeidbarer perinataler Todesfälle ungenutzt bleibt. Die Studie behauptet nicht, dass das PDSR-System allein für den Rückgang der Sterblichkeit verantwortlich ist, sondern merkt an, dass der beobachtete Trend auch die gleichzeitigen Verbesserungen in breiteren Diensten der Mütter- und Neugeborenengesundheit widerspiegeln kann.