Evaluation of the Perinatal Death Surveillance and Response System in Eastern Province, Rwanda

技术摘要：卢旺达东部省围产期死亡监测与响应系统的评估

问题陈述
围产期死亡仍是一个关键的公共卫生挑战，尤其是在中低收入国家。尽管卢旺达建立了孕产妇、围产期及儿童死亡监测与响应（MPCDSR）系统，旨在改进围产期死亡的识别、报告、审查和响应，但该系统在特定环境下的表现尚未得到全面评估。尽管存在国家指南和委员会，围产期死亡率仍然高得无法接受，且在很大程度上是可预防的。目前缺乏关于卢旺达东部省围产期死亡监测与响应（PDSR）系统运行有效性的证据，特别是在其检测、通知、分析和处理围产期死亡方面的能力。

研究方法
本研究采用了描述性横断面评估设计，遵循更新后的美国疾病控制与预防中心（CDC）公共卫生监测系统评估指南。

• 研究地点： 评估在卢旺达东部省进行，涵盖了随机选择的 6 家区级医院和目的性抽取的 12 家卫生中心（每个医院附设两个卫生中心，一个因围产期死亡率高而被选中，另一个因围产期死亡率低而被选中）。
• 数据来源： 本研究采用结合了以下内容的混合方法：
  • 对 2021 年至 2025 年期间常规收集的监测数据进行回顾性审查（共记录 4,414 例围产期死亡）。
  • 对登记册、通知表和卫生信息管理系统（HMIS）报告进行文件审查。
  • 对 136 名医务人员（MPCDSR 委员会成员）进行结构化电子问卷调查，以评估系统属性和核心功能。
• 评估框架： 根据八项属性（有用性、数据质量、简单性、可接受性、稳定性、及时性、灵活性、代表性）和五项核心功能（病例检测、通知、数据收集/管理、分析/解释、响应/行动）对系统进行评估。
• 评分： 根据基于指标百分比的综合得分，将表现分为差（≤50%）、中等（51–79%）和良好（≥80%）。

主要结果
评估显示，该系统在文档记录方面具有显著优势，但在监测循环的分析和响应阶段存在严重缺陷。

• 流行病学： 在 2021 年至 2025 年期间共记录了 4,414 例围产期死亡。大多数（97%）发生在医院，卫生中心发生的极少（3%），社区或私立诊所未记录到病例。数据显示，在研究期间围产期死亡率下降了 44%，从 2021–2022 年度的 1,586 例下降到 2024–2025 年度的 890 例。
• 监测属性：
  • 良好表现： 数据质量（90.5%）、及时性（92.0%）、有用性（84.2%）、简单性（80.1%）和灵活性（80.3%）被评为“良好”。
  • 中等表现： 可接受性（77.5%）、代表性（74.2%）和稳定性（59.8%）被评为“中等”。由于技术中断和支持不足，稳定性明显较低。
• 核心功能：
  • 优势： 数据收集与管理达到了满分（100%），表明所有通知病例均已完整记录。
  • 劣势：
    • 通知： 仅有 47% 的检测病例通过监测系统进行了正式通知。
    • 病例检测： 登记册中的死亡病例中有 69% 被系统检测到。
    • 分析与解释： 该功能得分为 0%，表明在评估期间，没有任何围产期死亡被用于分析原因或可避免因素。
    • 响应与行动： 在审查的病例中，仅有 58% 产生了记录在案的行动或反馈。

主要贡献
本研究提供了对卢旺达东部省 PDSR 系统首次全面的评估之一，同时评估了系统属性和核心功能。它强调了一个特定的运行脱节：虽然系统在病例一旦被通知后在记录数据方面非常有效（高数据质量和及时性），但在确保所有检测到的死亡都正式进入系统的上游过程（低通知率）以及利用数据进行学习的下游过程（零分析）方面存在失败。研究结果强调，如果缺失了通知和分析这些关键步骤，即使数据完整性很高，也不等同于一个功能完备的监测系统。

意义与主张
作者声称，PDSR 系统在卢旺达东部省为降低围产期死亡率提供了功能性的基础，这体现在死亡人数下降了 44% 以及数据质量和及时性的高分。然而，研究结论指出，由于在通知、分析和实施响应行动方面存在差距，该系统的有效性目前受到了影响。

研究断言，加强该系统需要：

1. 提高通知的完整性，以确保捕捉到所有检测到的死亡。
2. 建立用于分析和解释监测数据的常规机制。
3. 强化反馈机制，以确保审计结果能转化为可操作的改变。
4. 解决系统稳定性问题，如技术支持和资源可用性。

作者强调，如果不解决这些特定差距，MPCDSR 框架预防可避免的围产期死亡的潜力将无法实现。研究并未声称 PDSR 系统本身导致了死亡率的下降，而是指出观察到的趋势也可能反映了更广泛的孕产妇和新生儿健康服务的同步改善。