Functional Readiness of Health Facilities to Deliver Emergency Obstetric and Newborn Care in Adamawa, Kwara and Sokoto States of Nigeria: A Cross-Sectional Study of 913 Public Facilities
Uno studio trasversale su 913 strutture sanitarie pubbliche negli stati di Adamawa, Kwara e Sokoto rivela che la maggior parte di esse manca della prontezza funzionale per fornire l'assistenza ostetrica e neonatale d'emergenza, con la disponibilità di medicinali essenziali identificata come un critico predittore indipendente della prontezza.
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In molte parti del mondo, la differenza tra un parto sicuro e una tragedia spesso dipende dal fatto che una clinica sanitaria abbia gli strumenti e i medicinali giusti nel momento esatto in cui sono necessari. Questa realtà è al centro delle cure ostetriche e neonatali d'emergenza, un insieme di competenze e forniture salvavita progettate per gestire le complicazioni più pericolose della gravidanza e del parto. Queste complicazioni possono colpire senza preavviso, trasformando un parto di routine in una crisi in pochi minuti. Per sopravvivere, una madre o il suo bambino potrebbero aver bisogno di un antibiotico specifico per fermare un'infezione, di un farmaco per fermare un'emorragia intensa o di una mano esperta per eseguire un parto chirurgico. I sistemi sanitari in tutto il mondo cercano di garantire che le strutture siano pronte a fornire questi servizi, ma avere un edificio etichettato come ospedale o clinica non garantisce che le competenze e le forniture necessarie siano effettivamente presenti e operative quando si verifica una crisi.
Uno studio recente si è proposto di guardare oltre le etichette e verificare l'effettiva prontezza delle strutture sanitarie in tre stati nigeriani: Adamawa, Kwara e Sokoto. I ricercatori hanno visitato quasi mille centri sanitari pubblici che avevano recentemente partorito per vedere se potessero davvero gestire un'emergenza. Si sono concentrati su due livelli di cura. Il primo livello, noto come assistenza d'emergenza di base, prevede sette azioni chiave come somministrare iniezioni per l'infezione o rimuovere manualmente la placenta. Il secondo livello, più avanzato, include quelle sette azioni più due grandi capacità chirurgiche: eseguire un taglio cesareo e una trasfusione di sangue. Il team voleva sapere non solo se questi luoghi esistessero, ma se fossero funzionalmente preparati a salvare vite quando il momento sarebbe arrivato.
L'indagine ha rivelato un divario netto tra ciò che queste strutture avrebbero dovuto fare e ciò che potevano effettivamente fare. Delle 840 strutture designate per fornire assistenza d'emergenza di base, solo una minima frazione era pienamente pronta a gestire ogni possibile complicazione. Infatti, più del sessanta per cento di queste strutture di base non era affatto pronta, il che significa che mancava la capacità di eseguire anche solo la metà delle azioni salvavita richieste. Solo circa il tre per cento di esse poteva fare tutto il necessario. La situazione era leggermente migliore, sebbene ancora lontana dalla perfezione, presso le strutture di livello superiore destinate a fornire cure complete. Anche lì, meno di un centro su tre poteva eseguire tutte le nove funzioni avanzate richieste per una risposta completa alle emergenze.
Lo studio ha anche esaminato cosa stesse accadendo all'interno di questi edifici. Sebbene molte cliniche avessero l'attrezzatura di base e alcuni medicinali, rimanevano lacune critiche. Ad esempio, mentre la maggior parte dei luoghi disponeva di antibiotici e liquidi, un farmaco vitale utilizzato per fermare le emorragie gravi dopo il parto mancava dagli scaffali nella stragrande maggioranza delle strutture. I ricercatori hanno scoperto che quando una struttura aveva una migliore fornitura di questi medicinali essenziali, era molto più probabile che fosse funzionalmente pronta a eseguire le necessarie mansioni mediche. Tuttavia, avere i medicinali non era sufficiente. Molti posti avevano i farmaci sugli scaffali ma non potevano comunque eseguire le procedure salvavita, suggerendo che il personale mancasse di formazione, di attrezzature o della fiducia necessaria per usarli efficacemente.
I risultati hanno evidenziato profonde disuguaglianze tra i tre stati. Le strutture in uno stato, il Kwara, erano significativamente meno preparate rispetto alle altre, anche tenendo conto delle differenze tra i tipi di edifici o la disponibilità di medicinali. Ciò suggerisce che il problema non riguardi solo la disponibilità di forniture, ma il sistema sanitario nel suo complesso, inclusi il modo in cui il personale viene formato e come le risorse vengono distribuite. I ricercatori hanno osservato che i compiti più difficili, come eseguire un taglio cesareo o una trasfusione di sangue, venivano eseguiti raramente, anche nelle strutture che dichiaravano di offrirli. Questo indica la necessità di qualcosa di più di una semplice migliore pianificazione; richiede uno sforzo coordinato per costruire competenze, garantire un flusso costante di medicinali e rafforzare l'infrastruttura che sostiene questi servizi critici.
In definitiva, lo studio funge da chiaro avvertimento: nominare una struttura luogo di cure d'emergenza non la rende tale. La realtà sul campo mostra che la maggior parte di questi centri non è ancora in grado di gestire l'intera gamma di emergenze che le madri e i neonati devono affrontare. La strada da seguire richiede di andare oltre le semplici etichette e concentrarsi su ciò che accade realmente all'interno delle cliniche. Garantendo che i medicinali siano disponibili, che il personale sia esperto e che i sistemi siano abbastanza forti da sostenerli, i leader sanitari possono iniziare a colmare il divario tra la promessa di cura e la realtà della sopravvivenza.
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