Functional Readiness of Health Facilities to Deliver Emergency Obstetric and Newborn Care in Adamawa, Kwara and Sokoto States of Nigeria: A Cross-Sectional Study of 913 Public Facilities
Une étude transversale de 913 établissements de santé publique dans les États d'Adamawa, de Kwara et de Sokoto révèle que la plupart manquent de préparation fonctionnelle pour assurer les soins obstétricaux et néonataux d'urgence, la disponibilité des médicaments essentiels ayant été identifiée comme un prédicteur indépendant critique de cette préparation.
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Dans de nombreuses parties du monde, la différence entre une naissance sans danger et une tragédie tient souvent au fait qu'une clinique de santé dispose des outils et des médicaments appropriés au moment précis où ils sont nécessaires. Cette réalité est au cœur des soins obstétricaux et néonataux d'urgence, un ensemble de compétences et de fournitures vitales conçues pour gérer les complications les plus dangereuses de la grossesse et de l'accouchement. Ces complications peuvent survenir sans prévenir, transformant un accouchement de routine en une crise en quelques minutes. Pour survivre, une mère ou son bébé peut avoir besoin d'un antibiotique spécifique pour arrêter une infection, d'un médicament pour arrêter une hémorragie abondante, ou d'une main qualifiée pour pratiquer une césarienne. Les systèmes de santé à travers le monde tentent de s'assurer que les établissements sont prêts à fournir ces services, mais le fait d'avoir un bâtiment étiqueté comme hôpital ou clinique ne garantit pas que les compétences et les fournitures nécessaires soient réellement présentes et opérationnelles lorsqu'une crise survient.
Une étude récente s'est donné pour mission de regarder au-delà des étiquettes et de vérifier l'état de préparation réel des établissements de santé dans trois États nigérians : l'Adamawa, le Kwara et le Sokoto. Les chercheurs ont visité près de mille centres de santé publics ayant récemment pratiqué des accouchements pour voir s'ils pouvaient réellement gérer une urgence. Ils se sont concentrés sur deux niveaux de soins. Le premier niveau, appelé soins d'urgence de base, implique sept actions clés comme l'administration d'injections pour l'infection ou l'extraction manuelle du placenta. Le second niveau, plus avancé, comprend ces sept actions plus deux capacités chirurgicales majeures : pratiquer une césarienne et effectuer une transfusion sanguine. L'équipe voulait savoir non seulement si ces lieux existaient, mais s'ils étaient fonctionnellement préparés à sauver des vies le moment venu.
L'enquête a révélé un écart flagrant entre ce que ces établissements étaient censés faire et ce qu'ils pouvaient réellement faire. Sur les 840 établissements désignés pour fournir des soins d'urgence de base, seule une infime fraction était totalement prête à gérer toutes les complications possibles. En fait, plus de soixante pour cent de ces structures de base n'étaient pas prêtes du tout, ce qui signifie qu'elles manquaient de la capacité d'effectuer ne serait-ce que la moitié des tâches vitales requises. Seulement environ trois pour cent d'entre elles pouvaient accomplir tout ce qui est nécessaire. La situation était légèrement meilleure, bien que loin d'être parfaite, dans les établissements de niveau supérieur destinés à fournir des soins complets. Même là, moins d'un établissement sur trois pouvait réaliser l'ensemble des neuf fonctions avancées requises pour une réponse d'urgence complète.
L'étude a également examiné ce qui se passait à l'intérieur de ces bâtiments. Bien que de nombreuses cliniques disposaient de l'équipement de base et de certains médicaments, des lacunes critiques subsistaient. Par exemple, alors que la plupart des lieux possédaient des antibiotiques et des fluides, un médicament vital utilisé pour arrêter les hémorragies sévères après la naissance manquait dans les rayons de la vaste majorité des établissements. Les chercheurs ont constaté que lorsqu'un établissement disposait d'un meilleur approvisionnement en ces médicaments essentiels, il était beaucoup plus susceptible d'être fonctionnellement prêt à effectuer les tâches médicales nécessaires. Cependant, la possession des médicaments ne suffisait pas. De nombreux endroits avaient les médicaments posés sur une étagère mais ne pouvaient toujours pas réaliser les procédures vitales, ce qui suggère que le personnel manquait de formation, d'équipement ou de confiance pour les utiliser efficacement.
Les conclusions ont mis en évidence de profondes inégalités à travers les trois États. Les établissements d'un État, le Kwara, étaient nettement moins préparés que ceux des autres, même en tenant compte des différences de types de bâtiments ou de disponibilité des médicaments. Cela suggère que le problème n'est pas seulement la disponibilité des fournitures, mais le système de santé dans son ensemble, incluant la formation du personnel et la manière dont les ressources sont distribuées. Les chercheurs ont noté que les tâches les plus difficiles, telles que la pratique d'une césarienne ou d'une transfusion sanguine, étaient rarement effectuées, même dans les établissements qui prétendaient les proposer. Cela souligne la nécessité d'aller au-delà d'une simple planification ; cela nécessite un effort coordonné pour renforcer les compétences, assurer un flux constant de médicaments et renforcer l'infrastructure qui soutient ces services critiques.
En fin de compte, l'étude sert d'avertissement clair : nommer un établissement comme centre de soins d'urgence ne fait pas de lui un tel. La réalité sur le terrain montre que la plupart de ces centres ne sont pas encore capables de gérer toute la gamme des urgences auxquelles les mères et les nouveau-nés font face. La voie à suivre exige de dépasser les simples étiquettes pour se concentrer sur ce qui se passe réellement à l'intérieur des cliniques. En veillant à ce que les médicaments soient disponibles, que le personnel soit qualifié et que les systèmes soient assez solides pour les soutenir, les responsables de la santé pourront commencer à combler l'écart entre la promesse de soins et la réalité de la survie.
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