Functional Readiness of Health Facilities to Deliver Emergency Obstetric and Newborn Care in Adamawa, Kwara and Sokoto States of Nigeria: A Cross-Sectional Study of 913 Public Facilities
アダムアワ州、クワラ州、およびソコト州における913の公衆衛生施設を対象とした横断的研究により、ほとんどの施設において緊急産科・新生児ケアを提供するための機能的な準備が不足していることが明らかになり、必須医薬品の可用性が準備状態の決定的な独立した予測因子として特定された。
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世界の多くの地域において、安全な出産と悲劇との違いは、多くの場合、診療所に必要な道具や薬がまさに必要とされる瞬間に備わっているかどうかにかかっています。この現実は、妊娠や出産における最も危険な合併症に対処するために設計された、一連の救命スキルと物資である「緊急産科・新生児ケア」の焦点となっています。これらの合併症は予告なしに襲いかかり、日常的な分娩を数分間のうちに危機へと変えてしまうことがあります。母親や赤ちゃんが生き残るためには、感染症を止めるための特定の抗生物質や、大量出血を止めるための薬、あるいは外科的な出産を行うための熟練した技術が必要になる場合があります。世界中の保健システムは、施設がこれらのサービスを提供できるよう準備を整えるよう努めていますが、建物に病院や診療所というラベルが付いていることが、危機が発生した際に必要なスキルや物資が実際に存在し、機能していることを保証するわけではありません。
最近のある研究は、ラベルの先を見据え、ナイジェリアの3つの州（アダマワ州、クワラ州、ソコト州）における保健施設の実際の準備状況を調査することを目的としました。研究者たちは、最近出産を行った約1,000箇所の公立保健センターを訪問し、それらが本当に緊急事態に対処できるかどうかを確認しました。彼らは2つのレベルのケアに焦点を当てました。第一のレベルである「基礎緊急ケア」は、感染症のための注射や胎盤の手動除去など、7つの主要なアクションを含みます。第二の、より高度なレベルには、これら7つのアクションに加えて、帝王切開の実施と輸血という2つの主要な外科的機能が含まれます。調査チームは、これらの場所が存在するかどうかだけでなく、それらが命を救うべき時に、機能的に準備ができているかどうかを知りたいと考えました。
調査の結果、これらの施設が本来すべきことと、実際にできることとの間に、深刻な格差があることが明らかになりました。基礎緊急ケアを提供すると指定されている840の施設のうち、あらゆる可能性のある合併症に完全に対処できる準備ができている施設は、ごくわずかでした。実際、これらの基礎的な施設の6割以上は全く準備ができておらず、必要な救命タスクの半分さえ実行できない状態にありました。すべてが必要とされる事項をすべて行える施設は、わずか3パーセント程度でした。より高度なレベルのケアを提供するはずの施設では、状況はわずかに改善してはいたものの、依然として完璧とは程遠い状態でした。そこでも、完全な緊急対応に必要な9つの高度な機能のすべてを実行できる施設は、3軒に1軒未満でした。
研究は、これらの建物の中で何が起きているのかについても調査しました。多くのクリニックには基本的な設備やいくつかの薬品はありましたが、決定的な欠落が残っていました。例えば、ほとんどの場所で抗生物質や輸液は揃っていましたが、出産後の深刻な出血を止めるために不可欠な薬剤が、大多数の施設で棚から消えていました。研究者たちは、施設にこれらの必須医薬品の供給が充実している場合、その施設が、必要な医療タ術を実行するための機能的な準備ができている可能性が非常に高いことを発見しました。しかし、薬品があるだけでは不十分でした。多くの場所では、薬が棚に置いてあるにもかかわらず、依然として救命処置を行うことができませんでした。これは、スタッフのトレーニングや、機器、あるいはそれらを効果的に使用するための自信が不足していることを示唆しています。
調査結果は、これら3州間にわたる深い不平等性を浮き彫りにしました。クワラ州の施設は、建物の種類や薬品の有無を考慮しても、他の州よりも著しく準備ができていませんでした。これは、問題が単に物資の有無だけでなく、スタッフのトレーニングやリソースの分配方法を含む、より広範な保健システムに関わるものであることを示唆しています。研究者たちは、帝王切開や輸血といった最も困難なタスクは、それらを提供すると主張している施設においてさえ、めったに行われていないと指摘しました。これは、単なる計画の改善以上のもの、すなわち、スキルを構築し、医薬品の安定した流れを確保し、これらの重要なサービスを支えるインフラを強化するための、調整された取り組みが必要であることを示しています。
結局のところ、この研究は、施設を緊急ケアのための場所と命名したからといって、それが実際にそうであるとは限らないという明確な警告となっています。現場の現実は、ほとんどのセンターが、母親や新生児が直面するあらゆる範囲の緊急事態に対処できる能力をまだ備えていないことを示しています。進むべき道は、単なるラベルを超え、クリニックの中で実際に何が起きているかに焦点を当てることです。医薬品が利用可能であり、スタッフにスキルがあり、彼らを支えるシステムが強固であることを確実にすることで、保健リーダーたちは、ケアの約束と生存の現実との間の溝を埋め始めることができるのです。
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