Functional Readiness of Health Facilities to Deliver Emergency Obstetric and Newborn Care in Adamawa, Kwara and Sokoto States of Nigeria: A Cross-Sectional Study of 913 Public Facilities
Um estudo transversal de 913 instalações de saúde pública nos estados de Adamawa, Kwara e Sokoto revela que a maioria carece de prontidão funcional para prestar Cuidados Obstétricos e Neonatais de Emergência, sendo a disponibilidade de medicamentos essenciais identificada como um preditor independente crítico de prontidão.
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Em muitas partes do mundo, a diferença entre um parto seguro e uma tragédia muitas vezes se resume a saber se uma clínica de saúde tem as ferramentas e os medicamentos certos no exato momento em que são necessários. Esta realidade é o foco do cuidado obstétrico e neonatal de emergência, um conjunto de habilidades e suprimentos vitais projetados para lidar com as complicações mais perigosas da gravidez e do parto. Estas complicações podem surgir sem aviso, transformando um parto de rotina em uma crise em questão de minutos. Para sobreviver, uma mãe ou seu bebê pode precisar de um antibiótico específico para interromper uma infecção, um medicamento para interromper um sangramento intenso ou uma mão habilidosa para realizar um parto cirúrgico. Os sistemas de saúde ao redor do globo tentam garantir que as instalações estejam prontas para fornecer esses serviços, mas ter um edifício rotulado como hospital ou clínica não garante que as habilidades e os suprimentos necessários estejam realmente presentes e funcionando quando uma crise ocorre.
Um estudo recente propôs-se a olhar além dos rótulos e verificar a prontidão real das instalações de saúde em três estados nigerianos: Adamawa, Kwara e Sokoto. Pesquisadores visitaram quase mil centros de saúde pública que haviam entregue bebês recentemente para ver se eles podiam realmente lidar com uma emergência. Eles focaram em dois níveis de cuidado. O primeiro nível, conhecido como cuidado de emergência básico, envolve sete ações fundamentais, como aplicar injeções para infecção ou remover manualmente uma placenta. O segundo nível, mais avançado, inclui essas sete ações mais duas capacidades cirúrgicas importantes: realizar uma cesariana e realizar uma transfusão de sangue. A equipe queria saber não apenas se esses lugares existiam, mas se estavam funcionalmente preparados para salvar vidas quando chegasse a hora.
A investigação revelou uma lacuna gritante entre o que essas instalações deveriam fazer e o que elas realmente podiam fazer. Das 840 instalações designadas para fornecer cuidados de emergência básicos, apenas uma fração minúscula estava totalmente pronta para lidar com todas as complicações possíveis. De fato, mais de sessenta por cento dessas instalações básicas não estavam prontas de forma alguma, o que significa que careciam da capacidade de realizar até mesmo metade das tarefas vitais necessárias. Apenas cerca de três por cento delas podiam fazer tudo o que era necessário. A situação era ligeiramente melhor, embora ainda longe de ser perfeita, nas instalações de nível superior destinadas a fornecer cuidados abrangentes. Mesmo lá, menos de um em cada três estabelecimentos conseguia realizar todas as nove funções avançadas exigidas para uma resposta de emergência completa.
O estudo também observou o que estava acontecendo dentro desses edifícios. Embora muitas clínicas tivessem o equipamento básico e alguns medicamentos, lacunas críticas permaneciam. Por exemplo, enquanto a maioria dos locais possuía antibióticos e fluidos, um medicamento vital usado para interromper o sangramento severo após o parto estava ausente das prateleiras na grande maioria das instalações. Os pesquisadores descobriram que, quando uma instalação tinha um melhor suprimento desses medicamentos essenciais, era muito mais provável que estivesse funcionalmente pronta para realizar as tarefas médicas necessárias. No entanto, ter os medicamentos não era suficiente. Muitos lugares tinham os remédios parados na prateleira, mas ainda assim não consegiam realizar os procedimentos vitais, sugerindo que a equipe carecia de treinamento, equipamento ou confiança para usá-los de forma eficaz.
Os achados destacaram profundas desigualdades entre os três estados. As instalações em um estado, Kwara, estavam significativamente menos preparadas do que as outras, mesmo após considerar as diferenças nos tipos de edifícios ou na disponibilidade de medicamentos. Isso sugere que o problema não é apenas sobre ter suprimentos, mas sobre o sistema de saúde mais amplo, incluindo como a equipe é treinada e como os recursos são distribuídos. Os pesquisadores observaram que as tarefas mais difíceis, como realizar uma cesariana ou uma transfusão de sangue, eram raramente feitas, mesmo em instalações que alegavam oferecê-las. Isso aponta para a necessidade de mais do que apenas um melhor planejamento; requer um esforço coordenado para construir habilidades, garantir um fluxo constante de medicamentos e fortalecer a infraestrutura que apoia esses serviços críticos.
Em última análise, o estudo serve como um alerta claro de que nomear uma instalação como um local de cuidado de emergência não a torna uma. A realidade no terreno mostra que a maioria desses centros ainda não é capaz de lidar com toda a gama de emergências que mães e recém-nascidos enfrentam. O caminho a seguir exige ir além de simples rótulos e focar no que realmente acontece dentro das clínicas. Ao garantir que os medicamentos estejam disponíveis, que a equipe seja qualificada e que os sistemas sejam fortes o suficiente para apoiá-los, os líderes de saúde podem começar a fechar a lacuna entre a promessa de cuidado e a realidade da sobrevivência.
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