Functional Readiness of Health Facilities to Deliver Emergency Obstetric and Newborn Care in Adamawa, Kwara and Sokoto States of Nigeria: A Cross-Sectional Study of 913 Public Facilities
Eine Querschnittsstudie an 913 öffentlichen Gesundheitseinrichtungen in den Bundesstaaten Adamawa, Kwara und Sokoto zeigt, dass die meisten nicht über die funktionale Bereitschaft zur Erbringung der Notfallversorgung bei Geburt und Neugeborenen verfügen, wobei die Verfügbarkeit essenzieller Medikamente als kritischer unabhängiger Prädiktor für die Bereitschaft identifiziert wurde.
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In vielen Teilen der Welt hängt der Unterschied zwischen einer sicheren Geburt und einer Tragödie oft davon ab, ob eine Gesundheitsklinik im exakten Moment, in dem sie benötigt werden, über die richtigen Werkzeuge und Medikamente verfügt. Diese Realität ist der Fokus der Notfallversorgung für Geburtshilfe und Neugeborene, einem Satz lebensrettender Fähigkeiten und Vorräte, die darauf ausgelegt sind, die gefährlichsten Komplikationen von Schwangerschaft und Geburt zu bewältigen. Diese Komplikationen können ohne Vorwarnung auftreten und eine Routineentbindung innerhalb von Minuten in eine Krise verwandeln. Um zu überleben, benötigt eine Mutter oder ihr Baby unter Umständen ein spezifisches Antibiotikum, um eine Infektion zu stoppen, ein Medikament, um schwere Blutungen zu stoppen, oder eine geschickte Hand, um eine chirurgische Entbindung durchzuführen. Gesundheitssysteme weltweit versuchen sicherzustellen, dass Einrichtungen bereit sind, diese Leistungen zu erbringen, aber ein Gebäude als Krankenhaus oder Klinik zu bezeichnen, garantiert nicht, dass die notwendigen Fähigkeiten und Vorräte tatsächlich vorhanden und einsatzbereit sind, wenn eine Krise eintritt.
Eine aktuelle Studie untersuchte die tatsächliche Bereitschaft von Gesundheitseinrichtungen in drei nigerianischen Bundesstaaten: Adamawa, Kwara und Sokoto, indem sie über die bloßen Bezeichnungen hinausblickte. Forscher besuchten fast tausend öffentliche Gesundheitszentren, die kürzlich Babys entbunden hatten, um zu sehen, ob sie tatsächlich in der Lage waren, einen Notfall zu bewältigen. Sie konzentrierten sich auf zwei Ebenen der Versorgung. Die erste Ebene, bekannt als Basisnotfallversorgung, umfasst sieben Schlüsseltätigkeiten wie das Verabreichen von Injektionen gegen Infektionen oder das manuelle Entfernen einer Plazenta. Die zweite, fortgeschrittenere Ebene umfasst diese sieben Maßnahmen plus zwei große chirurgische Fähigkeiten: das Durchführen eines Kaiserschnitts und die Durchführung einer Bluttransfusion. Das Team wollte nicht nur wissen, ob diese Orte existierten, sondern ob sie funktional bereit waren, Leben zu retten, wenn es darauf ankam.
Die Untersuchung offenbarte eine drastische Lücke zwischen dem, was diese Einrichtungen leisten sollten, und dem, was sie tatsächlich leisten konnten. Von den 84 00-Einrichtungen, die für die Basisnotfallversorgung vorgesehen waren, war nur ein winziger Bruchteil voll einsatzbereit, um jede mögliche Komplikation zu bewältigen. Tatsächlich waren mehr als sechzig Prozent dieser Basiseinrichtungen überhaupt nicht bereit, was bedeutete, dass ihnen die Fähigkeit fehlte, selbst die Hälfte der erforderlichen lebensrettenden Aufgaben auszuführen. Nur etwa drei Prozent von ihnen konnten alles tun, was nötig war. Die Situation war etwas besser, wenn auch weit entfernt von Perfektion, bei den Einrichtungen der höheren Ebene, die für eine umfassende Versorgung gedacht sind. Selbst dort konnten weniger als ein Drittel der Einrichtungen alle neun fortgeschrittenen Funktionen ausführen, die für eine vollständige Notfallreaktion erforderlich sind.
Die Studie untersuchte auch, was sich innerhalb dieser Gebäude abspielte. Während viele Kliniken über die grundlegende Ausrüstung und einige Medikamente verfügten, blieben kritische Lücken bestehen. Beispielsweise waren, während die meisten Orte über Antibiotika und Flüssigkeiten verfügten, ein lebenswichtiges Medikament zur Stoppung schwerer Blutungen nach der Geburt in der überwiegenden Mehrheit der Einrichtungen nicht im Regal zu finden. Die Forscher fanden heraus, dass Einrichtungen, die über einen besseren Vorrat dieser essenziellen Medikamente verfügten, viel wahrscheinlicher in der Lage waren, die notwendigen medizinischen Aufgaben funktional auszuführen. Das Vorhandensein der Medikamente allein war jedoch nicht ausreichend. In vielen Orten lagen die Medikamente zwar im Regal, dennoch konnten die lebensrettenden Prozeduren nicht durchgeführt werden, was darauf hindeutete, dass es dem Personal an Ausbildung, Ausrüstung oder dem Vertrauen mangelte, diese effektiv einzusetzen.
Die Ergebnisse verdeutlichten tiefe Ungleichheiten in den drei Bundesstaaten. Einrichtungen in einem Staat, Kwara, waren signifikant weniger vorbereitet als die in den anderen, selbst wenn man Unterschiede in der Art der Gebäude oder der Verfügbarkeit von Medikamenten berücksichtigte. Dies deutet darauf hin, dass das Problem nicht nur der Vorrat an Mitteln ist, sondern das breitere Gesundheitssystem, einschließlich der Schulung des Personals und der Verteilung der Ressourcen. Die Forscher stellten fest, dass die schwierigsten Aufgaben, wie die Durchführung eines Kaiserschnitts oder einer Bluttransfusion, selbst in Einrichtungen, die diese anboten, selten durchgeführt wurden. Dies weist auf die Notwendigkeit hin, die über eine bessere Planung hinausgeht; es erfordert eine koordinierte Anstrengung, um Fähigkeiten aufzubauen, einen stetigen Fluss von Medikamenten zu gewährleisten und die Infrastruktur zu stärken, die diese kritischen Dienste unterstützt.
Letztendlich dient die Studie als klare Warnung, dass die Bezeichnung einer Einrichtung als Ort für die Notfallversorgung sie nicht automatisch zu einem solchen macht. Die Realität vor Ort zeigt, dass die meisten dieser Zentren noch nicht in der Lage sind, das volle Spektrum der Notfälle zu bewältigen, denen Mütter und Neugeborene gegenüberstehen. Der Weg nach vorn erfordert, über einfache Bezeichnungen hinauszugehen und sich darauf zu konzentrieren, was tatsächlich in den Kliniken geschieht. Indem die Gesundheitsverantwortlichen sicherstellen, dass Medikamente verfügbar sind, das Personal geschult ist und die Systeme stark genug sind, um sie zu unterstützen, können sie damit beginnen, die Lücke zwischen dem Versprechen der Versorgung und der Realität des Überlebens zu schließen.
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