Listening to Learners: A Resident-Driven Approach to Program-Wide Curriculum Reform in General Surgery

外科系レジデント（研修医）プログラムを、巨大で高速な列車だと想像してみてください。乗客はレジデント（研修中の医師）であり、彼らが走行する線路は彼らの教育です。長い間、この列車には3種類の異なるエンジンが同時に稼働していました。それは、教室でのレッスン（座学）、練習用のドリル（シミュレーション）、そして実戦での運転（ローテーション中）です。問題は、エンジニア（プログラム・ディレクター）たちが、列車がまだ動いている間に線路を修理しようとしていたことであり、どの線路を修理すべきかについても、必ずしも確信が持てていませんでした。

この論文は、エンジニアたちがどのようにして「推測」をやめ、「乗客の声を聞く」ことで旅の設計をやり直すことにしたのかを記述しています。

彼らが使用した地図：「カーンズの6ステップ」

場当たり的な修正を行う代わりに、チームは**「カーンズの6ステップ・アプローチ」**と呼ばれる有名な設計図を使用しました。これは、完璧なケーキを焼くための厳格なステップ・バイ・ステップのレシピのようなものです。材料をただボウルに投げ込むのではなく、特定の順序に従って計量し、混ぜ、焼き、そして味見をするのです。著者によれば、多くの人がこのレシピを知ってはいるものの、プログラム全体を修正しようとする際に、すべてのステップを実際に遵守している人はほとんどいないといいます。

ステップ1：乗客に尋ねる（フォーカス・グループ）

まず、チームはレジデントとの「タウンホール・ミーティング（住民総会）」を開催しました。単に「食事はおいしいですか？」と聞いたのではありません。彼らは、3つの要素すべて（教室、練習、そして実際の外科手術）の強みと弱点について、深い質問を投げかけました。

• 集まった人々： 75人のレジデントのうち、70人（93%）が集まり、意見を述べました。これは驚異的な出席率です！
• プロセス： 彼らはこれらの会話を録音し、注意深く耳を傾け、不満やアイデアを整理して、整然としたグループ（テーマ）に分類しました。

ステップ2：何が最も重要かを投票する（アンケート調査）

タウンホール・ミーティングから得られたアイデアのリストを作成した後、彼らはそれをアンケートへと変えました。これは、どの修正が最も緊急であるかを投票するために、レジデントに投票用紙を手渡すようなものでした。

• 投票： 50人のレジデント（67%）が投票を行い、チームにデータに基づいた明確な「ToDoリスト」を与えました。

ステップ3：変更を加える（オーバーホール）

投票結果に基づき、プログラムは列車の3つの「エンジン」すべてに対して、具体的かつ具体的な変更を行いました。

1. 教室でのレッスン： レッスンがより論理的になるよう、証明されたガイド（SCOREベース）に従ってスケジュールを再編成しました。
2. 練習用のドリル： 学習を管理するための新しいデジタルシステムを導入し、練習の前後に何が行われるか（事前および事後のブリーフィング）について厳格な標準ルーチンを作成しました。これにより、全員が何を期待すべきかを正確に把握できるようになりました。
3. 実戦での運転： 新人レジデント（PGY-1）が最初のローテーションをより円滑に進めることができるよう、専用のパイロット・プログラムを開始しました。

ステップ4：結果を確認する（評価）

変更が導入された後、チームはレジデントに再び尋ねました。「乗り心地は良くなりましたか？」

• フィードバック： 約62%のレジデントが回答しました。
• 判定：
  • 旧来の方法を覚えている人のうち、ほぼ半分（48.5%）が、教室でのレッスンが改善されたと答えました。
  • 大多数（73.5%）が、練習用のドリルが大幅に向上したと答えました。

結論

本論文は、実際に仕事をしている人々（レジデント）の声を聞き、厳格なステップ・バイ・ステップのレシピ（カーンズのモデル）を用いることで、真の結果が得られると結論付けています。それは混沌とした推測ではなく、プログラム全体をよりスムーズで効果的なものにするための、体系的でエビデンスに基づいたリノベーションでした。著者らは、この手法が、他のプログラムが自身のトレーニング・システムを修正するための「設計図」になると信じています。