Clinical Nurses’ Knowledge, Attitudes, and Practices Regarding Transition Readiness from Adolescence to Adulthood in Individuals with Cerebral Palsy in China: A Cross-Sectional Study
352人の中国の臨床看護師を対象としたこの横断的研究は、彼らが脳性麻痺の青少年における移行への準備に対して肯定的な態度を持っている一方で、専門的なトレーニングの不足により知識および実践レベルが不十分であることを明らかにしており、移行ケアサービスを向上させるための体系的な支援、コーディネーター主導のモデル、およびデジタルツールの必要性を強調している。
原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 これは以下の論文のAI生成解説です。著者が執筆または承認したものではありません。技術的な正確性については原論文を参照してください。 免責事項の全文を読む
ある子供が、動きや姿勢の保持に影響を与える疾患を持って生まれたと想像してみてください。その疾患は時間の経過とともに悪化することはありませんが、絶え間ないケアを必要とします。何年もの間、この子供は、彼らをよく知る小児科の医師や看護師によって治療され、学校生活や日常生活の導きを受けてきました。しかし、やがてその子供は成長します。彼らは大人になりますが、彼らが頼りにしてきた医療システムは、もはや彼らのための設計にはなっていません。この、小児科クリニックから成人のヘルスケアシステムへと移行する瞬間は、極めて重要で、時に危険を伴うギャップです。それは、若者が自らの健康を管理する方法を学び、新しい医師たちと向き合い、家族の直接的な監督の外で人生を築いていかなければならない時期なのです。もしこの移行が適切に扱われなければ、その人は必要なケアへのアクセスを失い、健康と自立の低下を招く可能性があります。課題は単に医師を変えることではなく、若者が自分自身の人生の手綱を握れるよう準備させることなのです。
中国の研究者たちは、最前線の看護師たちが、脳性麻痺を持つ若者たちがこの困難な道のりを歩むのを導く準備がどの程度できているかを理解しようと試みました。脳性麻痺は運動に影響を及ぼす生涯にわたる疾患であり、現代医学は多くの子供たちの成人期までの生存を助けていますが、成人ケアへの移行は依然としてヘルスケアシステムにおける弱点となっています。この研究は看護師そのものに焦点を当て、彼らがその移行について何を知識として持ち、その重要性をどのように感じ、実際にどのような行動をとっているのかを調査しました。研究者たちは、「知識」「態度」「実践」という3つの要素を分けるフレームワークを用いました。彼らは、看護師が、子供時代から成人期への架け橋となる準備ができているかどうかを確認したかったのです。
答えを見つけるために、チームは中国の28の省から、病院に勤務する352人の看護師に対して調査を行いました。彼らは単なる看護師ではありませんでした。彼らは、多くの場合、長年子供のケアに従事してきた、最前線で働く臨床スタッフでした。研究者は、教育背景、職務経験、および移行ケアに関する具体的な知識について尋ねる詳細なアンケートを彼らに提示しました。調査範囲は、「移行への準備（transition readiness）」の定義を知っているかどうかから、患者が成人ケアをこなす能力を評価するための特定のツールをどの程度使用しているかまで多岐にわたらました。目的は、現状を明確に把握することでした。すなわち、これらの若者を導くべき人々は、実際にその役割を果たすための備えができているのか、ということです。
結果は、深い思いやりを持ちながらも、行動するためのツールを欠いている労働力の姿を描き出しました。看護師たちは非常に肯定的な態度を持っていました。彼らは、若者が成人ケアへ移行するのを助けることは重要であり、自分たちにも役割があるのだと真に信じていました。しかし、実際に何を知っており、実際に何を行っているかという点においては、スコアははるかに低いものでした。平均的な知識スコアはかなり低く、ほとんどの看護師が、移行を成功させるために必要な具体的な手順、評価ツール、あるいは核心となる目標に精通していないことを示していました。さらに驚くべきことに、実践スコアは全項目の中で最も低かったのです。優れた意図を持っているにもかかわらず、看護師たちは、移行評価ツールをほとんど使用しておらず、移行を計画するためのチーム会議に参加することも、これらの若者が必要とする多職種連携のサポートを組織することも、ほとんど行っていないと報告しました。
この研究は、特定の要因が看護師の準備状況に大きな影響を与えることを明らかにしました。移行ケアに関する具体的なトレーニングを受けた看護師や、多職種連携チームでの経験がある看護師は、知識と実践の両面で高いスコアを示しました。同様に、小児専門病院で働いた経験がある、あるいは以前に脳性麻痺の子供のケアに従事した経験がある看護師は、そうでない看護師よりも知識が豊富で、より積極的でした。興味深いことに、看護師の年齢や性別は大きな問題にはならず、準備不足はすべての年齢層に共通する問題でした。また、研究者は、修士号などの高い教育レベルを持つ看護師は、知識と実践のスコేが高い傾向にあることも指摘しており、高度な教育が、このようなケアに必要な複雑な情報へのアクセスを助けていることを示唆しています。
おそらく最も明白な発見は、ヘルスケアシステムにおける異なる部分間の断絶でした。小児科病院で働く看護師は、成人病院で働く看護師よりも、移行計画への関与度が高くなっていました。これは、システムが断片化されていることを示唆しています。小児科側は、患者が将来に向けて準備することの必要性を認識していますが、成人側は、これらの患者の長期的なニーズに対して無関心である場合が多いのです。患者が18歳になり、小児科病院を離れると、しばらと誰も積極的に導くことのないサービスの中の空白地帯に陥ることがよくあります。研究は、小児科チームと成人チームの間の連携した努力、そしてケアを引き継ぐための具体的な計画がなければ、移行は失敗する可能性が高いことを示しました。
研究者たちは、看護師たちは正しいマインドセットを持っているものの、システムが彼らをサポートできていないと結論付けました。彼らは、地図も、トレーニングも、従うべき明確な構造も持たずに、複雑な仕事に取り組んでいるのです。この問題を解決するためには、病院が体系的なトレーニングを提供し、プロセスを管理するための「移行コーディネーター」のような特定の役割を創設する必要があると研究は提言しています。また、進捗を追跡し、関与する異なるチーム間で情報を流し続けるためのデジタルツールの活用も推奨しています。進むべき道は、看護師の態度を変えること（彼らの態度はすでに肯定的です）ではなく、その態度を行動へと変えるために必要な知識、プロトコル、そしてサポートを与えることなのです。それが実現しない限り、脳性麻痺を持つ若者たちは、子供から大人へと移り変わる際、リスクに満ちた不確実な旅を続けることになるでしょう。
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