Core competencies for social innovation in health training: Evidence from a global scoping review and crowdsourcing open call

健康問題の多くは、コミュニティの生活様式、働き方、そして相互作用のあり方に深く根ざしています。新しい疾患が発生したり、地元のクリニックが最も支援を必要とする人々にリーチできずに苦戦したりする場合、その解決策は、遠く離れた研究所にいる単独の専門家から生まれることはめったにありません。むしろ、最も効果的な答えは、地域の文化や日々の現実を理解している人々が、自らの問題を解決するために創造的な方法を編み出す、コミュニティそのものの中から立ち上がることが多いのです。このアプローチは、ヘルスケアにおける「ソーシャル・イノベーション（社会的な革新）」として知られています。これは、普通の市民や地元のリーダーたちが、従来のシステムが見落としてきた健康問題を解決するために、新しいサービスや手法を設計するプロセスです。例えば、ある場所では、妊婦と医師をつなぐために近隣住民が電話回線を組織したり、別の場所では、性感染症の検査キットを共有するためのユニークな方法をコミュニティのメンバーが作り出したりしています。これらは単なる小さな修正ではなく、最もそれを必要としている人々によって推進される、ヘルスケアの提供方法における強力な転換なのです。

しかし、これらのコミュニティ主導の解決策が成長し、持続していくためには、それらを生み出す人々が、それを上手に行う方法を知る必要があります。彼らは、優れたアイデアを機能する現実へと変えるための、特定の能力を必要としています。これまで、これらが具体的にどのような能力であるかについては、ほとんど明確にされてきませんでした。多くの医療従事者向けのトレーニングプログラムは、富裕国の専門家によって設計されており、低中所得国のコミュニティが直面している特有の課題を見落としがちでした。このギャップにより、多くの地元のイノベーターたちは、こうした変化をリードするために必要なスキルをどのように学ぶべきかという、明確なガイドを持たないまま取り残されてきました。世界中の研究者チームは、この問題を解決するために、シンプルかつ極めて重要な問いを立てました。「ヘルスケアにおけるソーシャル・イノベーションを成功させるために、人が必要とする核となるスキル、考え方、そして知識の種類とは何か？」

その答えを見出すために、研究者たちは単一の情報源に頼るのではなく、幅広い視点を集めるために2つの異なる手法を組み合わせました。まず、既存の科学的文献の大規模な調査を行い、人々がいかにしてヘルスケア・イノベーションを創出することを学ぶかについて論じている研究を探しました。その結果、20件の研究が見つかりましたが、その多くは高所得国の大学によるものでした。これだけでは不十分であると判断した彼らは、世界に向けて「オープンコール」を実施し、トレーニングに関する自身の経験やアイデアをどこからでも共有できるよう呼びかけました。この第二のステップは極めて重要であり、なぜなら、こうしたイノベーションの必要性が最も高い場所である、低・中所得国の声を呼び込むことができたからです。24カ国からの人々が、自分たちが何を教え、何を学び、それぞれのローカルな文脈において何が最も効果的であったかを記述して投稿しました。

科学的研究の知見と、グローバルな投稿から得られた新鮮なアイデアを統合することで、研究者たちは16の明確な「コア・コンピテンシー（核となる能力）」を特定しました。彼らはこれらを、「スキル」「マインドセット（考え方）」「知識」という3つの明確なカテゴリーに整理しました。「スキル」とは、異なるグループとの明確なコミュニケーション能力や、創造的な問題解決能力といった、人が用いる実践的な道具です。「マインドセット」とは、協力への真摯な信念や、コミュニティの声に耳を傾ける姿勢といった、行動を駆り立てる内面的な態度です。「知識」とは、ジェンダーの役割や現地の文化が健康にどのように影響するかを知ることや、社会に存在する深い不平等を見極めることなど、特定の文脈を理解することを指します。

これら16のコンピテンシーの中でも、いくつかのアブソリュート（絶対的に不可欠なもの）が際立っていました。研究者たちは、効果的なコミュニケーション能力がほぼすべての証拠の中で言及されており、レビューされた20件の研究のうち12件、およびオープンコールの投稿のうち18件に登場することを発見しました。このスキルは、地元のリーダーから医療従事者に至るまで、異なるグループの人々をつなぎ、全員の認識を一致させるために不可欠です。同様に重要なのは、協調的なマインドセットであり、これは15の研究と19の投稿において強調されました。これは、一人の人間が単独で健康危機を解決することはできず、成功はコミュニティとの強固なパートナーシップを築けるかどうかにかかっているという理解です。

また、エビデンスは、特定のメソッド（手法）と知識の種類の決定的な必要性も示していました。最も頻繁に引用された手法は、「コミュニティ参加型（コミュニティ・エンゲージド・パリティシパトリー・アプローチ）」であり、助けられる側の人々が単に支援を受けるだけでなく、解決策の設計に積極的に関与するものです。これは14の研究と16の投稿によって支持されました。知識の面では、研究者たちは「インターセクショナリティ（交差性）」を理解することが鍵であることを見出しました。この概念は、ジェンダー、経済的地位、現地の文化といった、その人の人生の異なる要素がどのように重なり合い、健康に影響を与えるかを見通すことを意味します。この深い理解がなければ、ある人々には機能しても、異なる障壁に直面している他の人々には機能しない解決策になってしまう可能性があります。

本研究は、ヘルスケアにおけるソーシャル・イノベーションが真に成功するためには、トレーニングプログラムが単に医学的な事実を教える段階を超えなければならないことを示唆しています。プログラムは、これらの特定のスキル、態度、そして理解を含む基礎を構築する必要があります。研究者たちはすでに、これらの知見を用いて、実際に使用する人々との共同設計（コ・デザイン）による新しい一連のワークショップを作成しています。エビデンスが示す最も重要な事項に焦点を当てることで、彼らはより多くのコミュニティが地元の健康課題に対する独自の強力な解決策を開発できるよう支援し、次世代のイノベーターたちが、単なるアイデアだけでなく、それを現実のものにするための正しい道具を備えていることを目指しています。