Feasibility of the use of Group Interpersonal Psychotherapy in schools to treat depression among adolescents in Uganda. A qualitative study

ウガンダのある学校を、まるで賑やかで混雑した都市のように想像してみてください。そこでは、すべての生徒が重い目に見えないバックパックを背負った旅人です。時には、そのバックパックには悲しみや悩み、あるいは怒りが詰まっていることがあります。これは、医師が「うつ」と呼ぶものです。長い間、そのバックパックの中身を空にする唯一の方法は、専門のガイドを見つけることでしたが、多くの場所では、ガイドの数は非常に少なく、旅人の数は多すぎます。

ここで、新しいアイデアが登場します。それが「グループ・インターパーソナル・サイコセラピー（IPT-G）」です。これは、ガイドと一緒に歩むソロの旅ではなく、「バックパック交換パーティー」だと考えてください。一人の人が専門家と話すのではなく、友人たちのグループが輪になって座り、それぞれの物語を共有し、お互いに荷物を軽くする方法を見つけ出すのです。

ある研究チームは、この「バックパック交換パーティー」がウガンダの学校内で機能するかどうかをテストすることに決めました。彼らは単に推測したわけではありません。彼らは都市部と農村部の2つの地区にある5つの学校へ行き、すでにこれを試したことのある44人の生徒と9人の教師に話を聴きました。そして、このアイデアが実際に実行可能かどうかを確認するために、「ボーエンのフレームワーク」と呼ばれる特別なチェックリストを使用しました。

以下に、現実味のある視点を添えて、彼らが発見したことをお伝えします。

良いニュース：荷物を解くための安全な場所

グループに参加した生徒たちは、それはまるで「秘密のクラブハウス」を見つけたようだと語りました。彼らは、判断されたり、自分の話が他人に漏れたりすることを恐れずに、秘密を打ち明けることができる「安全な場所」であると表現しました。

• 守秘義務の魔法： 子供たちは、秘密を守るというルールを好みました。ある生徒は、「友達と正直に話すことができましたし、彼らもそれを秘密にしてくれました」と言いました。それは、まるで「この輪の中で起きたことは、この輪の中だけ」と約束してくれる守護者の集まりのようでした。
• エンパワーメント（力の獲得）： グループに参加する前、一部の子供たちは声を上げることを怖がっていました。しかしその後、彼らは「スーパーパワー」を手に入れたような感覚を抱きました。ある生徒は、「以前は共有するのが好きではありませんでしたが、今は……力を得たと感じます」と語りました。彼らは、悲しみにどう対処すべきかを教え合うようにもなりました。
• 成績と気分 better： 教師たちも変化に気づきました。生徒たちは授業に集中できるようになったようです。ある生徒は、「以前は授業中、考えすぎてしまうことがありましたが、今はもうそんなことはありません」と説明しました。教師たちは、子供たちが怒りをコントロールし、親や友人とより良く付き合えるようになっているのを目にしました。これはすべてを一瞬で解決する魔法の呪文ではありませんが、重いバックパックが軽くなれば、学校の勉強も運びやすくなることを示唆しています。

険しい道のり：なぜ馴染むのが難しいのか

しかし、研究者たちは非常に明確に述べています。たとえそれが機能したとしても、それが忙しい学校の一日にうまく収まる（フィットする）とは限りません。論文は、このプログラムを組み込むことを否定しているのではなく、むしろ、私たちが柔軟かつ賢明に動くのであれば、このプログラムは「実現可能（feasible）」であると結論付けています。

• スケジュールの衝突： ウガンダの学校は、きつく詰め込まれたスーツケースのようなものです。余分なスペースはありません。生徒たちがグループに参加している間、授業を欠席してしまうことがありました。ある生徒は、先生がすでにノートの採点を終えて帰ってしまったために、レッスンを逃したことを後悔していました。論文は、専用の時間設定がなければ、このプログラムは学習を妨害することになると示唆しています。
• 一部の教師からの「ノー」： 全員が賛成していたわけではありません。プログラムに参加していない一部の教師は、グループを「邪魔なもの」と見ていました。彼らは子供たちが教室を出ていくのを止め、「あなたたちにそんな時間はない！」と言いました。研究者たちは、もし学校のリーダーや教師が完全に納得していなければ、プログラムは苦戦することを明らかにしました。
• リソースのギャップ： このプログラムを走らせるには、少しの燃料が必要です。教師たちは、生徒が参加するモチベーションを高めるために、ソーダやキャンディのような小さな楽しみが必要かもしれないと指摘しました。しかし、多くの学校はすでに基本的なものを支払うことさえ苦労しています。論文は、追加のリソースがなければ、学校が自力でこのパーティーを継続していくことは難しいかもしれないと記しています。

判定：可能ではあるが、地図が必要である

では、これは「解決済みの問題」なのでしょうか？ いいえ。この論文は、これが明日すべての学校で使えるような、完成された完璧な解決策であると主張しているわけではありません。代わりに、研究結果は、このアイデアは「実現可能（feasible）」であることを「示唆」していますが、それは私たちが柔軟かつ賢明に動く場合に限られます。

研究者は、成功のために以下の3つのことが起こる必要があると指摘しています。

1. 「メンタルヘルス・アワー」を尊重すること： ウガンダには、学校のタイムテーブルにメンタルヘルスのための特定の時間を設けるというルールがあります。論文は、もし学校がこの時間を実際に尊重し、数学や科学の授業のために使わないのであれば、学習時間を奪うことなくグループを実施できると主張しています。
2. ボスを味方につけること： 校長やすべての教師が、なぜこれが重要なのかを理解する必要があります。もし管理体制が支持しなければ、プログラムは行き詰まってしまいます。
3. 専任のヘルパー： 教師たちはすでに懸命に働いています。論文は、もし可能であれば、採点や校庭での管理も行う「教師」ではなく、グループを運営することだけを仕事とする人を一人置くことが、大きな違いを生むだろうと示唆しています。

まとめ

本研究は、グループ・インターパーソナル・サイコセラピーが、ウガンダのティーンエイジャーがうつ病に対処するための「実現可能な」方法であると結論付けていますが、これは「プラグ・アンド・プレイ（差し込むだけで使える）」のような即効性のある解決策ではありません。それは、繊なる植物のようなものです。学校で育つことはできますが、育つためには適切な土壌（支持的な教師）、適切な時間（スケジュール上の保護された枠）、そして少しの水（リソース）が必要です。

論文は、このプログラムが子供たちの怒りの管理、人間関係の改善、さらには成績向上に役立つ可能性を示した一方で、導入には「実施の柔軟性（implementation flexibility）」が必要であることを明確に述べています。これらの調整なしでは、「バックパック交換パーティー」はチャイムによって中止されてしまうかもしれません。しかし、適切なサポートがあれば、それは多くの旅人にとって不可欠なツールとなるはずです。