Hygienic compliance and food safety knowledge, attitudes and practices of food handlers in food establishments in Jalalabad city, Nangarhar province, Afghanistan

기술 요약: 아프가니스탄 잘랄라바드의 위생 준수 및 식품 안전 KAP

문제 제기
식품 매개 질병(FBDs)은 전 세계적으로 심각한 보건 부담을 초래하며, 연간 약 6억 건의 발병과 42,000명의 사망자를 발생시킨다. 특히 개발도상국과 5세 미만 아동에게 불균형적인 영향을 미친다. 아프가니스탄을 포함한 동부 지중해 지역의 부담 또한 상당하며, 사례의 70%는 E. coli, 노로바이러스, Campylobacter, 비장형성 Salmonella와 같은 병원체에 의한 설사 질환에 기인한다. 식품 서비스 사업체(FSEs)는 안전한 식품을 제공할 책임이 있으며 전 세계 식품 매개 질병 발생의 약 70%를 차지하지만, 아프가니스탄 내 이러한 사업체의 위생 준수 현황과 식품 취급자의 지식, 태도 및 실천(KAP)에 관한 데이터는 매우 부족한 실정이다. 특히 나angarhar(낭가르하르)주에서 이러한 요인들을 조사한 선행 연구가 없었기에, 향후 개입을 위한 평가가 필요했다.

연구 방법론
본 횡단적 연구는 2023년 5월 1일부터 7월 25일 사이 아프가니스탄 낭가르하르주 잘랄라바드 시에서 수행되었다. 연구 대상은 단순 무작лу 샘플링을 통해 선정된 74개 식품 서비스 사업체(FSEs)의 식품 취급자 384명이다. 표본 크기는 유병률 50%, 신뢰 수준 95%, 오차 범위 5%를 가정하여 코크란(Cochran) 공식을 사용하여 산출되었다.

데이터 수집은 구조화된 사전 테스트 완료 설문지를 활용하여 대면 인터뷰 방식으로 진행되었다. 현지 언어(파슈토어 및 다리어)로 번역되고 신뢰도(Cronbach's α ≥ 0.7)가 검증된 이 도구는 네 가지 주요 영역을 평가하였다:

1. FSEs의 위생 준수: 24가지 기준(예: 용수 공급, 폐기물 관리, 환기, 개인보호구(PPE) 사용 등)을 바탕으로 평가되었으며, 존재(1) 또는 부재(0)로 점수를 부여하였다.
2. 식품 안전 지식: 개인 위생, 교차 오염 방지, 식품 취급, 건강 문제, 식품 매개 병원체, 식품 매개 질병 증상의 6개 카테고리에 걸친 60개 기준을 통해 평가되었다.
3. 식품 안전 태도: 안전 프로토콜에 대한 동의 여부를 11개 기준으로 측정하였다.
4. 식품 안전 실천: 빈도 척도(전혀 하지 않음 ~ 항상 함)를 사용하여 15개 기준을 평가하였다.

통계 분석은 SPSS v.23을 사용하여 수행되었다. 인구통계학적 데이터에는 기술 통계가 사용되었다. 집단 간 평균 비교를 위해 독립 t-검정, ANOVA 및 비모수적 대안(Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis)이 사용되었다. 변수 간의 관계는 Pearson 상관계수로 평가하였고, 다중 선형 회귀 분석을 통해 사회 인구학적 변수의 KAP 점수 예측 요인을 식별하였다.

주요 결과

• 위생 준수: FSEs의 전체 평균 위생 상태는 **60.92% ± 16.59%**로 "보통" 수준으로 분류되었다. 그러나 60.8%의 사업체가 "불량"한 위생 상태로 분류되었다. FSE 유형과 위생 상태 사이에 유의미한 연관성이 발견되었다 ($\chi^2 = 22.43, P = 0.013$). 결혼식 및 대규모 모임 홀은 100% "양호"한 상태를 달성했으며, 호텔의 51.9%, 호텔 레스토랑의 46.7%도 양호한 수준을 보였다. 반면, 패스트푸드 케이터링 업체는 60.0%가 "불량"으로 평가되어 가장 낮은 성과를 보였다. 주요 결함으로는 정화조 부재(97.3% 부재), 개인보호구(PPE) 미사용(97.3% 부재), 분리된 주방의 부재(79.7% 부재) 등이 있었다.
• 지식: 평균 식품 안전 지식 점수는 61.33% ± 6.96%(보통)였다. 지식은 개인 위생(83.54%)과 식품 매개 질병 증상(77.58%)에 대해서는 높았으나, 식품 매개 병원체(2.23%)에 대해서는 매우 낮았다. 지식 수준은 식품 안전 교육 이수 여부를 제외한 모든 사회 인구학적 변수(연령, 교육, 소득 등)에 따라 유의미하게 차이를 보였다.
• 태도: 평균 태도 점수는 78.29% ± 15.08%(양호)였다. 대다수의 취급자(71.4%)가 좋은 태도를 보였다. 그러나 특정 영역에서는 약점이 나타났는데, 남은 음식을 냉장고에 보관해야 한다는 믿음(47.7% 동의)과 조리된 음식을 2시간 이상 실온에 두는 것이 안전하지 않다는 인식(29.4% 동의) 등이 그러했다. 태도는 모든 사회 인구학적 변수와 유의미하게 관련되어 있었다.
• 실천: 평균 실천 점수는 60.91% ± 13.46%(보통)였다. 많은 취급자가 생고기를 만진 후 항상 손을 씻는다(62.2%)거나 생산 구역 내 흡연을 피한다(89.6%)고 보고했으나, 기타 프로토콜의 준수는 일관되지 않았다. 실천은 교육 이수 여부를 제외한 모든 사회 인구학적 변수와 유의미하게 관련되어 있었다.
• 상관관계 및 예측 요인: Pearson 상관분석 결과, 지식과 실천($r=0.47$), 지식과 태도($r=0.18$), 태도와 실천($r=0.17$) 사이에 유의미한 정적 상관관계가 밝혀졌다. 다중 회귀 분석 결과, 연령, 교육 수준, 책임 유형, FSE 유형이 지식의 유의미한 예측 요인으로 식별되었다. 월 소득과 FSE 유형은 태도를 예측하였다. 연령, 교육, 소득, 경력, 책임 유형, FSE 유형은 실천을 예측하였다. 주목할 점은, 본 데이터셋에서 식품 안전 교육 이수 여부는 지식이나 실천의 유의미한 예측 요인이 아니었다는 것이다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 잘랄라바드 시와 낭가르하르주에서 FSE의 위생 준수와 취급자의 식품 안전 KAP를 조사한 최초의 연구라고 주장한다. 이 연구는 식품 취급자들이 보통 이상의 지식과 양호한 태도를 갖추고 있음에도 불구하고, 이것이 최적의 위생 실천이나 사업체 수준의 준수로 완전히 이어지지 않는 이분법적 상황을 강조한다.

본 논문은 FSE의 위생 상태가 일반적으로 불량하지만, 인적 요소(취급자)는 개선 가능성을 보여준다고 결론짓는다. 저자들은 지식, 태도, 실천 사이의 유의미한 정적 상관관계가 지식 수준을 높이는 것이 태도와 그에 따른 실천을 개선하는 실행 가능한 경로임을 시사한다고 주장한다. 이에 따라 다음과 같이 권고한다:

1. 성과가 높은 사업체뿐만 아니라 모든 FSE 유형에 대한 정기적인 모니터링 실시.
2. 사회 인구학적 요인에 맞춘 포괄적인 식품 안전 교육 프로그램 시행.
3. 식품 매개 병원체, 식품 취급 및 교차 오염 방지에 대한 약한 지식 영역에 대한 집중적인 교육 실시.

저자들은 연구 대상이 전적으로 남성 식품 취급자로 구성되었다는 점(이 맥락의 상업적 FSE에는 여성 취급자가 없었음)을 언급하며 일반화의 한계를 인정하였다. 이들은 향고 연구에서 여성 취급자가 활동하는 가구 및 병원 등의 환경을 포함할 것을 제안하였다.