Determinants of Healthcare Service Utilization among Undergraduates of Ignatius Ajuru University of Education, Nigeria.

기술 요약: 나이지리아 이그나티우스 아주루 교육 대학교(Ignatius Ajuru University of Education) 학부생의 의료 서비스 이용 결정 요인

문제 제술
학생과 교직원의 건강 요구를 해결하기 위해 대학 커뮤니티 내에 의료 서비스를 구축했음에도 불구하고, 나이지리아 학부생들의 의료 서비스 이용률은 여전히 최적 수준에 미치지 못하고 있다. 본 연구는 가용 서비스에 대한 제한된 인지도, 의료 제공자의 부정적인 태도, 재정적 제약, 접근성 문제, 그리고 문화적 또는 종교적 신념 체계를 포함하여 서비스 저이용을 초래하는 복합적인 요인들의 상호작용을 식별한다. 특히, 본 연구는 포트 하코트에 위치한 이그나티우스 아주루 교육 대학교(IAUE)에서 의료 접근성이 학비 납부 여부에 따라 결정되는 경우가 많으며, 이는 아직 학비를 납부하지 못한 학생들에게 장벽이 되고 있음을 강조한다. 또한, 의료 종사자들 사이에서 보고된 부정적인 태도와 건강 추구 행동에 미치는 전통적 신념 체계의 영향은 현재의 서비스 전달 모델이 완전히 효과적이지 않음을 시사한다. 본 연구의 목적은 IAUE 학부생들의 의료 서비스 이용에 영향을 미치는 구체적인 결정 요인(지식, 태도, 사회경제적 지위, 가용성 및 신념 체계)을 실증적으로 조사하는 것이다.

연구 방법론
본 연구는 변수를 조작하지 않고 현상을 기술하고 평가하기 위해 기관 기반의 단면 조사 설계(institutional-based cross-sectional survey design)를 채택하였다.

• 모집단 및 표본: 연구 모집단은 IAUE의 학부생 27,850명으로 구성되었다. 표본 크기 500명은 타로 야마네(Taro Yamane) 공식을 사용하여 결정되었다.
• 표집 기법: 다단계 표집 기법이 활용되었다. 첫째, 단순 무작위 추출을 통해 4개의 학부(자연 및 응용과학, 사회과학, 행정/경영, 인문학)를 선정하였다. 둘째, 각 학부 내에서 4개의 학과를 무작위로 선정하였다. 마지막으로, 지정된 각 학과에서 32명의 학생을 체계적으로 추출하였다.
• 도구: 데이터는 *의료 서비스 이용 결정 요인 설문지(DHSUQ)*라는 자체 개발된 도구를 사용하여 수집되었다. 설문지는 세 부분으로 구성되었다: 사회인구학적 데이터(섹션 A), 이용에 영향을 미치는 요인(섹션 B), 그리고 4점 리커트 척도(항상 그러함에서 전혀 그렇지 않음까지)로 측정된 이용 정도(섹션 C).
• 신뢰도: 도구의 내부 일관성은 크론바흐 알파(Cronbach's alpha)를 사용하여 검증되었으며, 0.79의 계수를 얻어 수용 가능한 신뢰도를 나타냈다.
• 데이터 분석: 데이터는 SPSS 버전 25.0을 사용하여 분석되었다. 추론 통계, 특히 피어슨 상관계수(Pearson Correlation)가 0.05 유의 수준에서 5개의 영가설을 검증하는 데 사용되었다.

주요 결과
본 연구는 특정 결정 요인과 의료 서비스 이용 간의 관계에 관한 5가지 가설을 검증하였다. 모든 영가설은 기각되었으며, 이는 모든 변수에 대해 통계적으로 유의미한 관계(p < 0.05)가 있음을 나타낸다. 유의성은 연구 표에서 0.00*로 보고되었다:

1. 지식: 건강 문제에 대한 지식과 서비스 이용 사이에 유의미한 정적 상관관계가 발견되었다 (r = 0.44, p = 0.00*). 가용 서비스에 대한 인지도가 높은 학생일수록 서비스를 이용할 가능성이 높았다.
2. 태도: 의료 종사자의 태도와 이용 사이에 유의미한 정적 상관관계가 존재했다 (r = 0.47, p = 0.00*). 의료 제공자의 긍정적인 태도는 높은 이용률과 연관되었다.
3. 사회경제적 지위: 사회경제적 지위와 이용 사이에 강한 유의미한 관계가 관찰되었다 (r = 0.72, p = 0.00*). 경제적 지위가 높은 학생들은 낮은 지위의 학생들에 비해 서비스를 이용할 가능성이 더 높았다.
4. 가용성: 의료 시설의 가용성은 이용에 유의미한 영향을 미쳤다 (r = 0.56, p = 0.00*).
5. 신념 체계: 신념 체계(종교 및 문화)와 이용 사이에 유의미한 관계가 확립되었다 (r = 0.32, p = 0.00*).

주요 기여
본 논문은 의료 이용이 다요인적 현상이라는 점을 나이지리아 대학 맥의 실증적 증거를 통해 제공함으로써 문헌에 기여한다. 특히 5가지 별개의 변수가 학생의 건강 추구 행동에 미치는 영향을 분리하고 정량화하였다. 본 연구는 이용이 단순히 필요의 기능이 아니라 다음 요소들에 의해 크게 매개된다는 것을 입증한다:

• 기관적 요인: 서비스의 물리적 가용성 및 직원의 전문적 수행 능력.
• 개인적 요인: 학생의 건강 문해력, 경제적 능력 및 개인적 신념 체계.
• 체계적 장벽: 의료 접근성을 학비 납부 상태와 연결하는 것, 이는 저소득층 학생들에게 불균형적인 영향을 미친다.

의의 및 결론
저자들은 학부생의 의료 서비스 이용이 지식, 가용성, 제공자 태도, 신념 체계 및 사회경제적 지위에 의해 유의미하게 결정된다고 결론지었다. 본 연구는 이용을 개선하기 위해서는 총체적이고 학생 중심적인 접근이 필요하다고 주장한다.

이러한 연구 결과를 바탕으로, 본 논문은 다음과 같은 권고 사항을 제시한다:

• 대학 경영진은 의료 물품 및 숙련된 인력을 적절히 확보해야 한다.
• 의료 서비스에 대한 학생들의 지식과 태도를 향상시키기 위해 건강 증진 프로그램을 강화해야 한다.
• 이해관계자들은 긍정적인 건강 추구 행동과 부합하는 전통적 믿음과 관습을 장려해야 한다.
• 정부와 대학 당국은 저소득층 학생이나 학비 납부가 어려운 학생들을 지원하기 위해 무료 의료 서비스나 대출을 포함한 복지 패키지를 고려하여 의료에 대한 재정적 장벽을 제거해야 한다.

본 연구는 이러한 구체적인 결정 요인들을 해결하지 않는다면, 대학 환경에서의 의료 서비스 전달은 특히 가장 취약한 학생 인구에게 효과적이지 않은 상태로 남을 것임을 강조한다.