First-line treatment of non-haemorrhagic early miscarriage in gynaecological emergencies in public hospitals on Reunion Island in 2022
레위니옹 섬의 공공 병원들을 대상으로 한 2022년 단면 연구에 따르면, 비출혈성 초기 유산 환자의 대다수에게 비수술적 관리(주로 대기 요법 또는 약물 요법)가 선호되는 1차 치료법이었으며, 이는 외래 진료 네트워크를 확장할 필요가 있음을 시사한다.
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임신 초기 몇 주 만에 예기치 않게 임신이 종료될 때, 그 경험은 흔히 신체적 통증과 정서적 고통을 동반하지만, 동시에 명확한 의학적 갈림길을 제시하기도 합니다. 임신 14주가 되기 전인 1분기(first trimester)에, 신체는 자연스럽게 임신 조직을 배출하기 시작할 수 있으며, 이 과정을 조기 자연 유산이라고 합니다. 수십 년 동안 많은 병원에서 이 상황에 대한 표준적인 대응은 자궁을 비우기 위한 수술적 절차였습니다. 그러나 지난 20년 동안, 의사들은 수술이 항상 필요한 것은 아니라는 점을 점점 더 인식해 왔습니다. 많은 여성은 신체가 자연스럽게 과정을 마칠 수 있도록 돕는 약물을 복용하거나, 단순히 몸이 스스로 해결될 때까지 기다리며 관찰하는 방식으로 수술 없이 치료받을 수 있습니다. 이러한 비수술적 옵션들은 종종 더 안전하고 침습성이 낮으며, 병원 밖 환경에서도 관리될 수 있어 환자들이 집 근처에서 진료를 받을 수 있게 해줍니다. 어떤 경로가 최선인지, 그리고 이러한 대안들이 실제 응급실에서 얼마나 자주 사용되는지는 여성들을 지원하는 의료 시스템을 개선하기 위한 중요한 주제로 남아 있습니다.
2022년, 인도양의 프랑스 영토인 레위니옹 섬의 한 연구팀은 이러한 선택들이 현지 병원에서 정확히 어떻게 이루어지고 있는지 이해하고자 했습니다. 연구진은 비출혈성 조기 임신 상실, 즉 유산이 진행 중이지만 심한 출혈로 인해 즉각적인 위험에 처하지는 않은 상태로 응급실에 도착한 여성들에게 초점을 맞추었습니다. 연구팀은 2022년 1월부터 12월 사이에 섬 내 4개 공립 병원을 방문한 947명의 여성의 의무 기록을 검토했습니다. 그들의 목표는 단순했습니다. 이 여성들에게 시행된 첫 번째 치료가 무엇인지 파악하고, 현실이 증가하는 비수술적 옵션의 가용성과 일치하는지 확인하는 것이었습니다. 연구 결과, 대다수인 약 90%의 여성이 수술 없이 치료받은 것으로 나타났습니다. 이는 더 부드럽고 비침습적인 케어로의 전환이 이 응급실들에 자리 잡았음을 보여주는 중요한 발견이었습니다.
연구진은 비수술적 그룹을 세부적으로 분석하여 여성들이 어떻게 관리되었는지 살펴보았습니다. 약 절반의 여성은 소위 '대기 요법(expectant management)' 하에 놓였는데, 이는 의사가 환자를 모니터링하며 즉각적인 개입 없이 신체가 자연스러운 과정을 완료하도록 두는 방식입니다. 나머지 절반은 약물 요법을 받았는데, 이는 미스프로스톨(misoprostol)이라는 약물을 투여하여 과정을 빠르게 돕는 것을 의미합니다. 즉각적인 수술적 관리를 선택하거나 지시받은 환자는 특정 병원에 따라 1%에서 16% 사이의 적은 비율을 차지했습니다. 또한 연구는 대부분의 여성이 정오 직후에서 이른 오후 사이인 낮 시간대에 병원에 도착했다는 점을 언급했습니다. 여성들의 평균 연령은 약 31세였으며, 대부분 이전에 임신 경험이 있었고, 도움을 구했을 당시의 평균 임신 주수는 약 7주였습니다.
전반적인 추세는 비수술적 케어를 선호했지만, 연구진은 구체적인 접근 방식이 병원마다 약간씩 다르다는 점을 관찰했습니다. 어떤 센터에서는 거의 모든 여성이 비수술적 치료를 받은 반면, 다른 곳에서는 그 비율이 약간 낮았으나 여전히 압도적으로 높았습니다. 또한 이 연구는 병원 관행과 개인 클리닉에서 일어나는 일 사이의 격차를 강조했습니다. 프랑스에는 일반의(GP)가 자신의 진료실에서 약물을 이용해 유산을 관리할 수 있도록 허용하는 특정 청구 코드가 존재하지만, 연구진은 섬 내에서 이 코드가 매우 드물게 사용된다는 것을 발견했습니다. 855명의 여성이 병원에서 약물 치료를 받은 해에, 개인 의료 환경에서 기록된 그러한 처치는 단 20건에 불과했습니다. 이는 병원이 이러한 현대적인 비수술적 방법을 성공적으로 채택한 반면, 지역 사회 클리닉으로 이러한 관리가 완전히 전이되지는 않았음을 시사합니다.
연구 저자들은 이 데이터가 레위니옹 섬의 공립 병원에서 비수술적 치료가 이제 조기 임신 상실의 표준 치료법이라는 아이디어를 뒷받침한다고 결론지었습니다. 그들은 이러한 성공이 일반의와 조산사들이 지역 사회에서 이러한 사례들을 관리할 수 있는 네트워크 개발을 장려해야 한다고 믿으며, 이를 통해 병원 방문의 필요성을 줄일 수 있다고 보고 있습니다. 그러나 그들은 또한 현재 사용되는 약물의 환급 규칙이 의학적 권고 사항과 완전히 일치하지 않으며, 이것이 개인 의료 환경으로의 확장을 저해할 수 있다고 지적했습니다. 나아가, 신체적 치료는 개선되고 있지만, 유산 후에 흔히 따르는 불안과 우울에 대한 심리적 지원은 아직 응급 케어의 체계적인 일부가 아니라고 언급했습니다. 이 연구는 의료 시스템이 이 질환에 대해 수술에서 상당 부분 벗어났음에도 불구하고, 환자들이 거주하는 지역사회로 동일한 수준의 접근 가능하고 포괄적인 케어를 가져오는 데 여전히 할 일이 남아 있음을 보여주는 명확한 단면을 제공합니다.
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