First-line treatment of non-haemorrhagic early miscarriage in gynaecological emergencies in public hospitals on Reunion Island in 2022
一项针对留尼汪岛公立医院的2022年横断面研究发现，非手术治疗（主要是观察等待或药物治疗）是绝大多数非出血性早期流产患者的首选一线治疗方案，这表明有必要扩大院外护理网络。
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当妊娠在最初几周内意外结束时，这段经历往往伴随着身体的疼痛和情感的痛苦，但也呈现出一个明确的医学十字路口。在妊娠前三个月（即妊娠达到十四周之前），身体可能会开始自然排出妊娠组织，这一过程被称为早期自发性流产。几十年来，在许多医院中，应对这种情况的标准做法是进行手术以清除子宫内容物。然而，在过去的二十年里，医生们越来越多地认识到，手术并不总是必要的。许多女性可以通过服用有助于身体自然完成这一过程的药物，或者仅仅是通过等待并监测情况，直到身体自行解决，从而实现无需手术的治疗。这些非手术方案通常更安全、侵入性更小，并且可以在医院环境之外进行管理，这可能让患者能够在离家更近的地方接受护理。究竟哪种路径才是最好的，以及这些替代方案在现实世界的急诊室中实际使用的频率如何，仍然是改善医疗系统在这些艰难时刻支持女性的重要课题。
202 de 2022 年，位于印度洋上的法国领地留尼汪岛的一个研究小组致力于了解这些选择在当地公立医院中究竟是如何进行的。他们将研究重点放在了因无出血性早期妊娠流失而前往急诊科的女性身上，这意味着她们正在经历流失，但并未处于严重出血的即刻危险之中。该团队回顾了 2022 年 1 月至 12 月期间，前往该岛四家公立医院就诊的 947 名女性的医疗记录。他们的目标很简单：确定这些女性接受的第一种治疗方式是什么，并观察现实是否符合非手术方案日益普及的趋势。他们发现，绝大多数女性（约 90%）是在没有手术的情况下接受治疗的。这是一个重要的发现，因为它表明向更温和、非侵入性护理的转变已在这些急诊室中扎根。
研究人员对非手术组进行了细分，以了解这些女性是如何被管理的。大约一半的女性被置于所谓的“期待性管理”之下，这是一种医生监测患者并允许身体在没有立即干预的情况下完成自然过程的方法。另一半则接受了“药物管理”，即她们被给予了一种名为米索前列醇的药物，以帮助加速这一过程。只有极小比例的患者（根据具体医院的不同，比例在 1% 到 16% 之间）选择了或被引导向立即进行手术管理。研究还指出，大多数女性是在中午时分到达医院的，通常是在正午过后到下午早些时候之间。女性的平均年龄约为 31 岁，大多数曾有过怀孕经历，寻求帮助时的平均妊娠周数为约 7 周。
尽管整体趋势倾向于非手术护理，但研究人员观察到，具体的处理方式在不同医院之间略有差异。在某些中心，几乎所有的女性都接受了非手术治疗；而在另一些中心，这一比例略低，但仍然极高。研究还强调了医院实践与私人诊所之间存在的差距。尽管法国存在一个特定的计费代码，允许全科医生在诊所内使用药物管理流产，但研究人员发现，该代码在岛上的使用率非常低。在同年有 855 名女性在医院接受药物治疗的情况下，私人执业环境中的此类程序仅记录了 20 例。这表明，虽然医院已成功采用了这些现代化的非手术方法，但将这些病例转移到当地社区诊所进行管理的转型尚未完全实现。
研究作者得出结论，数据支持非手术治疗现已成为留尼汪岛公立医院早期妊娠流失的标准护理方案。他们认为，这种成功应鼓励建立一个由全科医生和助产士组成的网络，以便在社区内管理这些病例，从而减少就医需求。然而，他们也指出，目前用于这些治疗的药物报销规则与医学建议并不完全一致，这可能会阻碍这种护理向私人执业领域的扩张。此外，他们注意到，虽然身体治疗正在改善，但针对流产后常伴随的焦虑和抑郁的心理支持，尚未成为急诊护理中有系统的组成部分。这项研究清晰地展示了一个医疗体系的现状：它在处理此类状况时已很大程度上摆脱了手术，但在将这种同等水平的、可及且全面的护理带到患者生活的社区方面，仍有大量工作要做。
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