First-line treatment of non-haemorrhagic early miscarriage in gynaecological emergencies in public hospitals on Reunion Island in 2022
Un estudio transversal de 2022 realizado en hospitales públicos de la isla de la Reunión encontró que el manejo no quirúrgico (principalmente expectante o farmacológico) fue el tratamiento de primera línea preferido para la gran mayoría de las pacientes con aborto espontáneo precoz no hemorrágico, lo que sugiere la necesidad de ampliar las redes de atención extrahospitalaria.
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Cuando un embarazo termina inesperadamente en sus primeras semanas, la experiencia suele estar marcada por el dolor físico y la angustia emocional, pero también presenta una encrucijada médica clara. En el primer trimestre, antes de que el embarazo alcance las catorce semanas, el cuerpo puede comenzar naturalmente a expulsar el tejido gestacional, un proceso conocido como pérdida gestacional espontánea temprana. Durante décadas, la respuesta estándar ante esta situación en muchos hospitales fue un procedimiento quirúrgico para limpiar el útero. Sin embargo, en los últimos veinte años, los médicos han reconocido cada vez más que la cirugía no siempre es necesaria. Muchas mujeres pueden ser tratadas sin una operación, ya sea tomando medicación que ayude al cuerpo a completar el proceso de forma natural, o simplemente esperando y monitoreando la situación hasta que el cuerpo la resuelva por sí solo. Estas opciones no quirúrgicas suelen ser más seguras, menos invasivas y pueden gestionarse fuera de un entorno hospitalario, lo que potencialmente permite a las pacientes recibir atención más cerca de sus hogares. La cuestión de qué camino es el mejor, y con qué frecuencia se utilizan realmente estas alternativas en las salas de emergencias del mundo real, sigue siendo un tema vital para mejorar la forma en que los sistemas de salud apoyan a las mujeres durante estos momentos difíciles.
En 2022, un equipo de investigadores en la Isla de la Reunión, un territorio francés en el Océano Índico, se propuso comprender exactamente cómo se desarrollaban estas elecciones en sus hospitales públicos locales. Se centraron en mujeres que acudían a los departamentos de urgencias con una pérdida de embarazo temprana no hemorrágica, es decir, que estaban experimentando la pérdida pero no corrían peligro inmediato por una hemorragia severa. El equipo revisó los expedientes médicos de 9 de 947 mujeres que habían visitado uno de los cuatro hospitales públicos de la isla entre enero y diciembre de ese mismo año. Su objetivo era simple: determinar cuál fue el primer tratamiento para estas mujeres y ver si la realidad coincidía con la creciente disponibilidad de opciones no quirúrgicas. Descubrieron que la gran mayoría de las mujeres, aproximadamente el 90 por ciento, fueron tratadas sin cirugía. Este fue un hallazgo significativo porque demostró que el cambio hacia una atención más suave y menos invasiva se había consolidado en estas salas de emergencias.
Los investigadores desglosaron al grupo no quirúrgico para observar cómo se gestionaba a las mujeres. Aproximadamente la mitad de las mujeres fueron sometidas a lo que se llama manejo expectante, un enfoque donde los médicos monitorean a la paciente y permiten que el cuerpo complete el proceso natural sin intervención inmediata. La otra mitad recibió manejo farmacológico, lo que significa que se les administró un medicamento llamado misoprostol para ayudar a acelerar el proceso. Solo una pequeña fracción de las pacientes, que variaba entre el uno y el dieciséis por ciento dependiendo del hospital específico, optó por o fue dirigida hacia un manejo quirúrgico inmediato. El estudio también observó que la mayoría de estas mujeres llegaban al hospital a mitad del día, típicamente entre el mediodía y la tarde temprana. La edad promedio de las mujeres era de alrededor de treinta y un años, la mayoría ya habían estado embarazadas anteriormente, y la edad gestacional promedio era de unas siete semanas cuando buscaron ayuda.
Si bien la tendencia general favorecía el cuidado no quirúrgico, los investigadores observaron que el enfoque específico variaba ligeramente de un hospital a otro. En algunos centros, casi todas las mujeres recibieron tratamiento no quirúrgico, mientras que en otros, la tasa era ligeramente inferior, aunque seguía siendo abrumadoramente alta. El estudio también destacó una brebra entre la práctica hospitalaria y lo que sucede en las clínicas privadas. Aunque existe un código de facturación específico en Francia que permite a los médicos generales gestionar abortos espontáneos con medicación en sus consultorios, los investigadores encontraron que este código se utilizaba muy raramente en la práctica privada de la isla. En el mismo año en que 855 mujeres recibieron tratamiento médico en los hospitales, solo se registraron veinte de tales procedimientos en entornos de práctica privada. Esto sugiere que, si bien los hospitales han adoptado con éxito estos métodos modernos y no quirúrgicos, la transición para gestionar estos casos en las clínicas locales de los pueblos aún no se ha materializado por completo.
Los autores del estudio concluyeron que los datos respaldan la idea de que el tratamiento no quirúrgico es ahora el estándar de atención para la pérdida gestacional temprana en los hospitales públicos de la Isla de la Reunión. Creen que este éxito debería fomentar el desarrollo de una red donde los médicos generales y las parteras puedan gestionar estos casos en la comunidad, reduciendo la necesidad de visitas hospitalarias. Sin embargo, también señalaron que las reglas de reembolso actuales para la medicación utilizada en estos tratamientos no están totalmente alineadas con las recomendaciones médicas, lo que puede estar obstaculizando la expansión de esta atención hacia las prácticas privadas. Además, señalaron que, si bien el tratamiento físico está mejorando, el apoyo psicológico para la ansiedad y la depresión que suelen seguir a un aborto espontáneo aún no es una parte sistemática de la atención de emergencia. El estudio sirve como una instantánea clara de un sistema de salud que ha pasado mayoritariamente de la cirugía para esta condición, pero que aún tiene trabajo por hacer para llevar ese mismo nivel de atención accesible y exhaustiva a los vecindarios donde viven las pacientes.
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