First-line treatment of non-haemorrhagic early miscarriage in gynaecological emergencies in public hospitals on Reunion Island in 2022
レユニオン島の公立病院を対象とした2022年の横断的研究では、非出血性の初期流産の大多数の患者に対して、非手術的管理（主に待機療法または薬物療法）が第一選択の治療法として好まれていることが示されており、これはアウトオブホスピタル・ケア（院外ケア）ネットワークを拡大する必要性を示唆している。
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妊娠が極めて早い段階で予期せず終了する場合、その経験は身体的な痛みと精神的な苦痛に彩られることが多いものの、同時に明確な医学的岐路をも提示します。妊娠第1三半期（妊娠14週未満）において、身体は自然に妊娠組織を排出し始めることがあり、このプロセスは早期自然流産として知られています。数十年にわたり、多くの病院におけるこの状況への標準的な対応は、子宮を清掃するための外科的手術でした。しかし、過去20年間にわたり、医師たちは手術が必ずしも必要ではないことをますます認識するようになりました。多くの女性は、プロセスを自然に完了させるのを助ける薬を服用するか、あるいは単に体が自然に解決するまで待ち、経過を観察することによって、手術なしで治療を受けることができます。これらの非外科的な選択肢は、より安全で侵襲性が低く、病院以外の環境でも管理できることが多く、患者が自宅の近くでケアを受けられる可能性を高めます。どの道が最善であるか、そしてこれらの代替案が実際の救急外来でどの程度実際に使用されているのかという問いは、ヘルスケアシステムがこうした困難な瞬間に女性をどのようにサポートすべきかを改善するための極めて重要なテーマとなっています。
2022年、インド洋に浮かぶフランス領レユニオン島の研究チームは、現地の公立病院においてこれらの選択が具体的にどのように行われているかを理解しようと試みました。彼らは、出血性ではない早期妊娠喪失、つまり流産はしているものの激しい出血による差し迫った危険はない状態の女性に焦点を当てました。研究チームは、2022年1月から12月の間に島の4つの病院のいずれかを訪れた947人の女性の診療記録を遡りました。彼らの目的は単純でした。これらの女性に対する最初の治療は何であったかを特定し、その実態が非外科的選択肢の広がりと一致しているかどうかを確認することでした。その結果、大多数の女性、約90パーセントが手術なしで治療を受けていることが分かりました。これは、より穏やかで非侵襲的なケアへの移行が、これらの救急外来において定着していることを示す重要な発見でした。
研究者たちは、非外科的グループの内訳を調べ、女性たちがどのように管理されたかを確認しました。およそ半数の女性は「待機的管理」と呼ばれる、医師が患者を観察し、即座の介入なしに身体が自然なプロセスを完了するのを待つというアプローチを受けていました。残りの半分は「薬物的管理」を受けており、これはプロセスを早めるためにミソプロストールという薬剤が投与されたことを意味します。外科的な管理、つまり即時の手術を希望した、あるいは指示された患者は、特定の病院によりますが、わずか1パーセントから16パーセントの範囲でした。また、研究では、これらの女性の多くが正午直後から午後早い時間にかけて、日中の時間帯に病院に到着していたことも記されています。女性の平均年齢は約31歳で、多くは以前にも妊娠経験があり、助けを求めた時点での平均妊娠週数は約7週でした。
全体的な傾向としては非外科的ケアが支持されていたものの、研究者たちは、具体的なアプローチが病院ごとにわずかに異なることを観察しました。ほぼすべての女性が非外科的治療を受けたセンターもあれば、その割合がわずかに低いものの、依然として圧倒的に高いレベルにあるセンターもありました。また、本研究は病院の実践とプライベートクリニックで起きていることとの間のギャップについても強調しました。フランスには、一般医（GP）が自身の診療所で薬物を用いて流産を管理することを可能にする特定の請求コードが存在しますが、研究者たちは、この島ではそのコードが非常に稀にしか使用されていないことを発見しました。855人の女性が病院で薬物治療を受けた同年において、プライベートな診療設定で記録されたそのような処置はわずか20件でした。このことは、病院がこれらの現代的な非外科的手法を導入することには成功している一方で、地域の診療所へとこの管理体制を移行させるプロセスは、まだ完全には実現していないことを示唆しています。
研究の著者たちは、データが、レユニオン島の公立病院において非外科的治療が現在標準的なケアとなっているという考えを裏付けていると結論付けました。彼らは、この成功が、患者が病院を訪れる必要性を減らすために、一般医や助産師が地域社会でこれらの症例を管理できるネットワークの開発を促すべきであると考えています。しかし、彼らはまた、これらの治療に使用される薬剤の現在の払い戻し規則が医学的な推奨事項と完全には一致しておらず、それがプライベートな診療への拡大を妨げている可能性があることも指摘しました。さらに、身体的な治療は改善されている一方で、流産の後にしばしば続く不安や抑うつに対する心理的サポートは、まだ救急ケアの体系的な一部にはなっていないことも述べています。この研究は、この疾患に対して外科手術から脱却しているヘルスケアシステムの鮮明なスナップショットを提供すると同時に、患者が暮らす地域社会へ、同様のレベルのアクセシブルで包括的なケアを届けるための課題がまだ残っていることを示しています。
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