First-line treatment of non-haemorrhagic early miscarriage in gynaecological emergencies in public hospitals on Reunion Island in 2022
Um estudo transversal de 2022 realizado em hospitais públicos na Ilha da Reunião descobriu que o manejo não cirúrgico (primariamente expectante ou farmacológico) foi o tratamento de primeira linha preferido para a vasta maioria dos pacientes com aborto espontâneo precoce não hemorrágico, sugerindo uma necessidade de expandir as redes de cuidados fora do hospital.
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Quando uma gravidez termina inesperadamente em suas semanas iniciais, a experiência é frequentemente marcada por dor física e sofrimento emocional, mas também apresenta uma encruzilhada médica clara. No primeiro trimestre, antes que a gravidez atinja as quatorze semanas, o corpo pode naturalmente começar a expelir o tecido gestacional, um processo conhecido como perda gestacional espontânea precoce. Durante décadas, a resposta padrão para essa situação em muitos hospitais era um procedimento cirúrgico para limpar o útero. No entanto, ao longo dos últimos vinte anos, os médicos têm reconhecido cada vez mais que a cirurgia nem sempre é necessária. Muitas mulheres podem ser tratadas sem uma operação, seja tomando uma medicação que ajude o corpo a concluir o processo naturalmente, ou simplesmente esperando e monitorando a situação até que o corpo a resolva por conta própria. Essas opções não cirúrgicas são frequentemente mais seguras, menos invasivas e podem ser gerenciadas fora de um ambiente hospitalar, potencialmente permitindo que as pacientes recebam cuidados mais perto de casa. A questão de qual caminho é o melhor, e com que frequência essas alternativas são realmente utilizadas em salas de emergência do mundo real, continua sendo um tópico vital para melhorar a forma como os sistemas de saúde apoiam as mulheres durante esses momentos difíceis.
Em 2022, uma equipe de pesquisadores na Ilha da Reunião, um território francês no Oceano Índico, partiu para entender exatamente como essas escolhas ocorreram em seus hospitais públicos locais. Eles focaram em mulheres que chegaram aos departamentos de emergência com perda gestacional precoce não hemorrágica, o que significa que estavam vivenciando a perda, mas não estavam em perigo imediato de sangramento grave. A equipe analisou os prontuários médicos de 947 mulheres que visitaram um dos quatro hospitais públicos da ilha entre janeiro e dezembro daquele ano. O objetivo deles era simples: determinar qual foi o primeiro tratamento para essas mulheres e ver se a realidade correspondia à crescente disponibilidade de opções não cirúrgicas. Eles descobriram que a grande maioria das mulheres, cerca de 90 por cento, foi tratada sem cirurgia. Esta foi uma descoberta significativa porque mostrou que a mudança em direção a um cuidado mais gentil e não invasivo havia se consolidado nessas salas de emergência.
Os pesquisadores detalharam o grupo não cirúrgico para observar como as mulheres foram gerenciadas. Aproximadamente metade das mulheres foi colocada sob o que é chamado de manejo expectante, uma abordagem onde os médicos monitoram a paciente e permitem que o corpo complete o processo natural sem intervenção imediata. A outra metade recebeu manejo farmacológico, o que significa que receberam um medicamento chamado misoprostol para ajudar a acelerar o processo. Apenas uma pequena fração das pacientes, variando de um a dezesseis por cento, dependendo do hospital específico, optou por ou foi direcionada para o manejo cirúrgico imediato. O estudo também observou que a maioria dessas mulheres chegou ao hospital no meio do dia, tipicamente entre o início da tarde e o começo da tarde. A idade média das mulheres era de cerca de trinta e um anos, e a maioria já havia estado grávida anteriormente, com uma idade gestacional média de cerca de sete semanas quando buscaram ajuda.
Embora a tendência geral tenha favorecido o cuidado não cirúrgico, os pesquisadores observaram que a abordagem específica variou ligeiramente de um hospital para outro. Em alguns centros, quase todas as mulheres receberam tratamento não cirúrgico, enquanto em outros, a taxa era ligeiramente menor, embora ainda amplamente alta. O estudo também destacou uma lacuna entre a prática hospitalar e o que acontece em clínicas particulares. Embora exista um código de faturamento específico na França que permite que médicos generalistas gerenciem abortos espontâneos com medicação em seus consultórios, os pesquisadores descobriram que esse código era usado muito raramente nas práticas privadas da ilha. No mesmo ano em que 855 mulheres receberam tratamento médico nos hospitais, apenas vinte desses procedimentos foram registrados em ambientes de prática privada. Isso sugere que, embora os hospitais tenham adotado com sucesso esses métodos modernos e não cirúrgicos, a transição para o gerenciamento desses casos em clínicas locais ainda não se materializou totalmente.
Os autores do estudo concluíram que os dados apoiam a ideia de que o tratamento não cirúrgico é agora o padrão de cuidado para a perda gestacional precoce nos hospitais públicos da Ilha da Reunião. Eles acreditam que este sucesso deve incentivar o desenvolvimento de uma rede onde médicos generalistas e parteiras possam gerenciar esses casos na comunidade, reduzindo a necessidade de visitas hospitalares. No entanto, eles também apontaram que as regras atuais de reembolso para a medicação usada nesses tratamentos não estão totalmente alinhadas com as recomendações médicas, o que pode estar dificultando a expansão deste cuidado para as práticas privadas. Além disso, observaram que, embora o tratamento físico esteja melhorando, o suporte psicológico para a ansiedade e a depressão que frequentemente seguem um aborto espontâneo ainda não é uma parte sistemática do atendimento de emergência. O estudo serve como um retrato claro de um sistema de saúde que avançou amplamente para longe da cirurgia para esta condição, mas que ainda tem trabalho a fazer para trazer esse mesmo nível de cuidado acessível e abrangente para os bairros onde as pacientes vivem.
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