First-line treatment of non-haemorrhagic early miscarriage in gynaecological emergencies in public hospitals on Reunion Island in 2022
Eine Querschnittstudie aus dem Jahr 2022 über öffentliche Krankenhäuser auf der Insel Réunion ergab, dass das nicht-chirurgische Management (primär abwartend oder pharmakologisch) die bevorzugte Erstlinienbehandlung für die überwiegende Mehrheit der Patientinnen mit nicht-hämorrhagischer Frühgeburt war, was auf die Notwendigkeit hindeutet, die ambulanten Versorgungsnetzwerke auszuweiten.
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Wenn eine Schwangerschaft in den frühesten Wochen unerwartet endet, ist das Erlebnis oft von körperlichem Schmerz und emotionaler Not geprägt, stellt aber auch einen klaren medizinischen Wendepunkt dar. Im ersten Trimester, bevor die Schwangerschaft die vierzehnte Woche erreicht, kann der Körper beginnen, das Schwangerschaftsgewebe auf natürlichem Wege auszuscheiden, ein Prozess, der als früher spontaner Schwangerschaftsverlust bekannt ist. Jahrzehntelang war die Standardreaktion auf diese Situation in vielen Krankenhäusern ein chirurgischer Eingriff, um die Gebärmutter zu reinigen. In den letzten zwanzig Jahren haben Ärzte jedoch zunehmend erkannt, dass eine Operation nicht immer notwendig ist. Viele Frauen können ohne Operation behandelt werden, entweder durch die Einnahme von Medikamenten, die dem Körper helfen, den Prozess natürlich abzuschließen, oder indem sie einfach abwarten und die Situation beobachten, bis der Körper sie von selbst bewältigt. Diese nicht-chirurgischen Optionen sind oft sicherer, weniger invasiv und können außerhalb eines Krankenhauses verwaltet werden, was es den Patientinnen ermöglicht, die Pflege potenziell näher zu Hause zu erhalten. Die Frage, welcher Weg der beste ist und wie oft diese Alternativen in der Realität von Notaufnahmen tatsächlich angewendet werden, bleibt ein wichtiges Thema zur Verbesserung der Art und Weise, wie Gesundheitssysteme Frauen in diesen schwierigen Momenten unterstützen.
Im Jahr 2022 setzte sich ein Team von Forschern auf der Insel La Réunion, einem französischen Überseegebiet im Indischen Ozean, zum Ziel, genau zu verstehen, wie diese Entscheidungen in ihren lokalen öffentlichen Krankenhäusern abliefen. Sie konzentrierten sich auf Frauen, die mit einem nicht-hämorrhagischen frühen Schwangerschaftsverlust in Notaufnahmeuntersuchungen kamen, was bedeutet, dass sie zwar den Verlust erlebten, aber keine unmittelbare Gefahr durch schwere Blutungen bestand. Das Team untersuchte die Krankenakten von 947 Frauen, die zwischen Januar und Dezember desselben Jahres eines der vier öffentlichen Krankenhäuser der Insel besucht hatten. Ihr Ziel war einfach: zu bestimmen, was die Erstbehandlung für diese Frauen war und ob die Realität mit der wachsenden Verfügbarkeit nicht-chirurgischer Optionen übereinstimmte. Sie fanden heraus, dass die überwiegende Mehrheit der Frauen, etwa 90 Prozent, ohne Operation behandelt wurde. Dies war ein bedeutender Befund, da er zeigte, dass der Wandel hin zu einer sanfteren, weniger invasiven Versorgung in diesen Notaufnahmen Fuß gefasst hatte.
Die Forscher unterteilten die nicht-chirurgische Gruppe, um zu sehen, wie die Frauen betreut wurden. Ungefähr die Hälfte der Frauen wurde unter eine sogenannte abwartende Behandlung (expectant management) gestellt, ein Ansatz, bei dem die Ärztinnen und Ärzte die Patientin überwachen und dem Körper erlauben, den natürlichen Prozess ohne sofortiges Eingreifen abzuschließen. Die andere Hälfte erhielt eine pharmakologische Behandlung, was bedeutete, dass ihnen ein Medikament namens Misoprostol verabreicht wurde, um den Prozess zu beschleunigen. Nur ein kleiner Bruchteil der Patientinnen, zwischen einem und sechzehn Prozent je nach spezifischem Krankenhaus, entschied sich für oder wurde zu einer sofortigen chirurgischen Behandlung geleitet. Die Studie stellte auch fest, dass die meisten dieser Frauen mitten am Tag ins Krankenhaus kamen, typischerweise zwischen kurz nach Mittag und dem frühen Nachmittag. Das Durchschnittsalter der Frauen lag bei etwa einunddreißig Jahren, die meisten waren bereits zuvor schwanger gewesen, und das durchschnittliche Gestationsalter betrug etwa sieben Wochen, als sie Hilfe suchten.
Obwohl der allgemeine Trend zugunsten der nicht-chirurgischen Versorgung sprach, beobachteten die Forscher, dass die spezifische Herangehensweise von einem Krankenhaus zum anderen leicht variierte. In einigen Zentren erhielten fast alle Frauen eine nicht-chirurgische Behandlung, während die Rate in anderen etwas niedriger, aber immer noch überwältigend hoch war. Die Studie hob auch eine Lücke zwischen der Praxis in Krankenhäusern und dem, was in Privatkliniken geschieht. Obwohl es in Frankreich einen spezifischen Abrechnungscode gibt, der es Allgemeinmedizinern ermöglicht, Fehlgeburten in ihren Praxen mit Medikamenten zu behandeln, stellten die Forscher fest, dass dieser Code auf der Insel sehr selten verwendet wurde. Im selben Jahr, in dem 8ish 55 Frauen in den Krankenhäusern eine medizinische Behandlung erhielten, wurden in privaten Praxen nur zwanzig solcher Verfahren registriert. Dies deutet darauf hin, dass die Krankenhäuser diese modernen, nicht-chirurgischen Methoden zwar erfolgreich übernommen haben, der Übergang zur Verwaltung dieser Fälle in den lokalen Gemeindepraxen jedoch noch nicht vollständig vollzogen ist.
Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass die Daten die Annahme stützen, dass die nicht-chirurgische Behandlung nun der Standard der Versorgung bei frühem Schwangerschaftsverlust in den öffentlichen Krankenhäusern von La Réunion ist. Sie glauben, dass dieser Erfolg die Entwicklung eines Netzwerks fördern sollte, in dem Allgemeinmediziner und Hebammen diese Fälle in der Gemeinschaft betreuen können, um die Notwendigkeit von Krankenhausbesuchen zu verringern. Sie wiesen jedoch auch darauf hin, dass die aktuellen Erstattungsregeln für die bei diesen Behandlungen verwendeten Medikamente nicht vollständig mit den medizinischen Empfehlungen überein stimmen, was die Ausweitung dieser Versorgung in den Privatpraxen behindern könnte. Darüber hinaus merkten sie an, dass trotz der Verbesserungen bei der physischen Behandlung die psychologische Unterstützung für die Angstzustände und Depressionen, die oft auf eine Fehlgeburt folgen, noch kein systematischer Bestandteil der Notfallversorgung ist. Die Studie dient als klarer Schnappschuss eines Gesundheitssystems, das sich weitgehend von der Chirurgie für diesen Zustand wegbewegt hat, aber dennoch noch Arbeit vor sich hat, um das gleiche Maß an zugänglicher, umfassender Versorgung in die Wohngebiete der Patientinnen zu bringen.
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