First-line treatment of non-haemorrhagic early miscarriage in gynaecological emergencies in public hospitals on Reunion Island in 2022
Une étude transversale de 2022 menée dans les hôpitaux publics de l'île de la Réunion a révélé que la prise en charge non chirurgicale (principalement par attente ou par voie pharmacologique) était le traitement de première intention privilégié pour la grande majorité des patientes présentant une fausse couche précoce non hémorragique, suggérant ainsi la nécessité d'étendre les réseaux de soins extrahospitaliers.
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Lorsqu'une grossesse prend fin de manière inattendue au cours de ses premières semaines, l'expérience est souvent marquée par la douleur physique et la détresse émotionnelle, mais elle présente également un carrefour médical clair. Au cours du premier trimestre, avant que la grossesse n'atteigne quatorze semaines, le corps peut naturellement commencer à expulser les tissus de la grossesse, un processus connu sous le nom de perte de grossesse précoce spontanée. Pendant des décennies, la réponse standard à cette situation dans de nombreux hôpitaux a été une procédure chirurgicale pour vider l'utérus. Cependant, au cours des vingt dernières années, les médecins ont de plus en plus reconnu que la chirurgie n'est pas toujours nécessaire. De nombreuses femmes peuvent être traitées sans opération, soit en prenant un médicament qui aide le corps à terminer le processus naturellement, soit en attendant simplement et en surveillant la situation jusqu'à ce que le corps la résolve de lui-même. Ces options non chirurgicales sont souvent plus sûres, moins invasives et peuvent être gérées en dehors d'un cadre hospitalier, permettant potentiellement aux patientes de recevoir des soins plus près de chez elles. La question de savoir quelle voie est la meilleure, et la fréquence à laquelle ces alternatives sont réellement utilisées dans les services d'urgence du monde réel, reste un sujet vital pour améliorer la manière dont les systèmes de santé soutiennent les femmes lors de ces moments difficiles.
En 2022, une équipe de chercheurs de l'île de La Réunion, un territoire français dans l'océan Indien, s'est donné pour mission de comprendre exactement comment ces choix se sont traduits dans leurs hôpitaux publics locaux. Ils se sont concentrés sur les femmes arrivées aux services d'urgence pour une perte de grossesse précoce non hémorragique, c'est-à-dire qu'elles vivaient la perte mais n'étaient pas en danger immédiat d'hémorragie grave. L'équipe a examiné les dossiers médicaux de 947 femmes qui s'étaient présentées dans l'un des quatre hôpitaux publics de l'île entre janvier et décembre de cette année-là. Leur objectif était simple : déterminer quel fut le premier traitement pour ces femmes et voir si la réalité correspondait à la disponibilité croissante des options non chirurgicales. Ils ont découvert que la grande majorité des femmes, soit environ 90 pour cent, ont été traitées sans chirurgie. C'était une découverte significative car elle montrait que le passage vers des soins plus doux et moins invasifs s'était installé dans ces services d'urgence.
Les chercheurs ont analysé le groupe non chirurgical pour voir comment les femmes avaient été prises en charge. Environ la moitié des femmes ont été placées sous ce qu'on appelle une gestion expectante, une approche où les médecins surveillent la patiente et permettent au corps de compléter le processus naturel sans intervention immédiate. L'autre moitié a reçu une prise en charge pharmacologique, ce qui signifie qu'on leur a administré un médicament appelé misoprostol pour aider à accélérer le processus. Seule une petite fraction de patientes, allant de un à seize pour cent selon l'hôpital spécifique, a opté pour ou a été orientée vers une prise en charge chirurgicale immédiate. L'étude a également noté que la plupart de ces femmes sont arrivées à l'hôpital en milieu de journée, typiquement entre le début de l'après-midi et le début de l'après-midi. L'âge moyen des femmes était d'environ trente et un ans, et la plupart avaient déjà été enceintes auparavant, avec un âge gestationnel moyen d'environ sept semaines lorsqu'elles ont sollicité de l'aide.
Bien que la tendance générale ait favorisé les soins non chirurgicaux, les chercheurs ont observé que l'approche spécifique variait légèrement d'un hôpital à l'autre. Dans certains centres, presque toutes les femmes ont reçu un traitement non chirurgical, tandis que dans d'autres, le taux était légèrement inférieur, bien qu'extrêmement élevé. L'étude a également mis en évidence un écart entre la pratique hospitalière et ce qui se passe dans les cliniques privées. Bien qu'un code de facturation spécifique existe en France pour permettre aux médecins généralistes de gérer les fausses couches dans leurs cabinets, les chercheurs ont constaté que ce code était très rarement utilisé sur l'île. Au cours de la même année, alors que 855 femmes ont reçu un traitement médical dans les hôpitaux, seuls vingt de ces procédures ont été enregistrées en cabinet privé. Cela suggère que si les hôpitaux ont réussi à adopter ces méthodes modernes et non chirurgicales, la transition vers la gestion de ces cas dans les cabinets de ville ne s'est pas encore pleinement concrétisée.
Les auteurs de l'étude ont conclu que les données soutiennent l'idée que le traitement non chirurgical est désormais la norme de soin pour la perte de grossesse précoce dans les hôpitaux publics de l'île de La Réunion. Ils estiment que ce succès devrait encourager le développement d'un réseau où les médecins généralistes et les sages-femmes peuvent gérer ces cas dans la communauté, réduisant ainsi le besoin de visites hospitalières. Cependant, ils ont également souligné que les règles de remboursement actuelles pour les médicaments utilisés dans ces traitements ne sont pas totalement alignées sur les recommandations médicales, ce qui pourrait entraver l'expansion de ces soins dans les pratiques privées. En outre, ils ont noté que si le traitement physique s'améliore, le soutien psychologique pour l'anxiété et la dépression qui suivent souvent une fausse couche n'est pas encore une partie systématique des soins d'urgence. L'étude sert de instantané clair d'un système de santé qui s'est largement détourné de la chirurgie pour cette affection, tout en ayant encore du travail à accomplir pour apporter ce même niveau de soins accessibles et complets dans les quartiers où vivent les patientes.
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