Prognostic value of pretreatment sarcopenia in unresectable hepatocellular carcinoma treated with yttrium-90 radioembolization

기술 요약: 절제 불가능한 간세포암 환자의 Yttrium-90 방사선 색전술 치료 전 근감소증의 예후적 가치

문제 제향
간세 세포암(HCC)에서 근감소증은 이미 예후 바이오마커로 확립되어 있으나, Yttium-90($^{90}$Y) 미세구체를 이용한 경동맥 방사선 색전술(TARE) 치료 후 결과에 미치는 구체적인 영향은 여전히 불분명하다. 또한, 이와 관련하여 근감소증과 종양 흡수 선량 사이의 관계도 완전히 규명되지 않았다. 본 연구는 절제 불가능한 HCC 환자가 TARE를 받는 과정에서 치료 전 근감소증이 국소 무진행 생존(LPFS), 무진행 생존(PFS) 및 전체 생존(OS)에 미치는 예후적 가치를 평가하고자 한다.

연구 방법
본 연구는 2022년 6월부터 2024년 12월 사이에 $^{90}$Y 유리 또는 수지 미세구체로 치료받은 75명의 HCC 환자를 대상으로 한 후향적 분석을 수행하였다.

• 근감소증 평가: L3 척추 높이의 [$^{18}$F]fluorodeoxyglucose 양전자 단층 촬영/컴퓨터 단층 촬영([$^{18}$F]FDG PET/CT) 스캔의 CT 성분을 사용하여 골격근 지수(SMI)를 산출하였다. 근감소증은 성별 및 BMI별 SMI 절단값을 기준으로 정의하였다.
• 선량 층화: 종양 흡수 선량은 485 Gy의 임계값에서 이분화하였다.
• 통계 분석: 생존 결과는 Kaplan–Meier 분석을 사용하여 평가하였다. 예후 인자는 Cox 회귀 모델을 통해 LPFS, PFS 및 OS의 독립적인 예측 인자를 결정하였다.

주요 결과

• 유병률: 근감소증은 32명의 환자(전체 코호트의 42.7%)에서 확인되었다.
• 치료 반응: 근감소증 환자군은 비근감소증 환자군에 비해 유의하게 낮은 객관적 반응률(34.4% 대 97.7%; $p < 0.001$)과 질병 조절률(62.5% 대 100%; $p < 0.001$)을 보였다.
• 생존 결과:
  • 근감소증 그룹: 중앙값 LPFS 6개월, 중앙값 PFS 6개월, 중앙값 OS 10개월.
  • 비근감소증 그룹: 중앙값 LPFS 21개월, 중앙값 PFS 19개월, 중앙값 OS 미도달.
  • 모든 차이는 통계적으로 유의하였다 ($p < 0.001$).
• 다변량 분석:
  • 근감소증: 짧은 LPFS(HR 4.0; 95% CI 2.1–7.7), PFS(HR 2.8; 95% CI 1.6–5.2) 및 OS(HR 5.5; 95% CI 2.5–12.0)를 독립적으로 예측하였다.
  • 종양 흡수 선량: 485 Gy 미만의 선량은 짧은 LPFS를 독립적으로 예측하였다(HR 1.9; 95% CI 1.1–3.6; $p = 0.034$). 그러나 PFS($p = 0.078$) 또는 OS($p = 0.161$)를 유의하게 예측하지는 못했다.

의의 및 주장
본 논문은 치료 전 근감소증이 HCC에 대한 TARE 후 낮은 LPFS, PFS 및 OS를 나타내는 강력하고 독립적인 예측 인자라고 결론짓는다. 종양 흡수 선량이 국소 종양 제어와 연관되어 있기는 하지만, 본 연구는 적절한 선량이 근감소증과 관련된 불량한 예후를 극복할 수는 없음을 명시적으로 밝히고 있다.

저자들은 골격근 질량의 정기적인 평가가 TARE를 받는 환자들의 위험 계층화를 개선할 수 있다고 주장한다. 이러한 평가는 예후를 결정하는 데 있어 선량학적 파라미터에만 의존하는 한계를 해결하고, 더 면밀한 감시와 조기 전신 요법 개시가 필요한 개인을 식별하는 데 도움이 될 수 있다.