Prognostic value of pretreatment sarcopenia in unresectable hepatocellular carcinoma treated with yttrium-90 radioembolization

Technische Samenvatting: Prognostische waarde van pretenseptuele sarcopenie bij onresectabel HCC behandeld met Yttrium-90 radioembolisatie

Probleemstelling
Hoewel sarcopenie gevestigd is als een prognostische biomarker bij hepatocellulair carcinoom (HCC), blijft de specifieke impact ervan op de uitkomsten na transarteriële radioembolisatie (TARE) met yttrium-90 ($^{90}$Y) microsferen onduidelijk. Bovendien is de relatie tussen sarcopenie en de geabsorbeerde tumordosis in deze context nog niet volledig opgehelderd. Deze studie adresseert de noodzaak om de prognostische waarde van pretenseptuele sarcopenie te beoordelen met betrekking tot de lokale progressievrije overleving (LPFS), progressievrije overleving (PFS) en algehele overleving (OS) bij patiënten met onresectabel HCC die TARE ondergaan.

Methodologie
De studie maakte gebruik van een retrospectieve analyse van 75 patiënten met HCC die tussen juni 2022 en december 2024 werden behandeld met $^{90}$Y glas- of harsmicrosferen.

• Sarcopenie-beoordeling: De skeletspierindex (SMI) werd berekend op basis van het CT-component van [$^{18}$F]fluorodeoxyglucose positron emissie tomografie/computertomografie ([18F]FDG PET/CT) scans op het niveau van de L3-wervel. Sarcopenie werd gedefinieerd met geslacht en BMI-specifieke SMI-afkapwaarden.
• Dosisstratificatie: De geabsorbeerde tumordosis werd gedichotomiseerd bij een drempelwaarde van 485 Gy.
• Statistische Analyse: Overlevingsuitkomsten werden geëvalueerd met behulp van Kaplan–Meier-analyse. Prognostische factoren werden beoordeeld via Cox-regressiemodellen om onafhankelijke voorspellers van LPFS, PFS en OS te bepalen.

Belangrijkste Resultaten

• Prevalentie: Sarcopenie werd geïdentificeerd bij 32 patiënten (42,7% van de cohort).
• Behandelingsrespons: Sarcopenische patiënten vertoonden significant lagere objectieve responspercentages (34,4% vs. 97,7%; $p < 0,001$) en ziektecontrolepercentages (62,5% vs. 100%; $p < 0,001$) vergeleken met niet-sarcopenische patiënten.
• Overlevingsuitkomsten:
  • Sarcopenische groep: Mediaan LPFS was 6 maanden, mediaan PFS was 6 maanden en mediaan OS was 10 maanden.
  • Niet-sarcopenische groep: Mediaan LPFS was 21 maanden, mediaan PFS was 19 maanden en mediaan OS was niet bereikt.
  • Alle verschillen waren statistisch significant ($p < 0,001$).
• Multivariabele Analyse:
  • Sarcopenie: Voorspelde onafhankelijk een kortere LPFS (HR 4,0; 95% BI 2,1–7,7), PFS (HR 2,8; 95% BI 1,6–5,2) en OS (HR 5,5; 95% BI 2,5–12,0).
  • Geabsorbeerde tumordosis: Een dosis < 485 Gy voorspelde onafhankelijk een kortere LPFS (HR 1,9; 95% BI 1,1–3,6; $p = 0,034$). Het voorspelde echter niet significant de PFS ($p = 0,078$) of OS ($p = 0,161$).

Betekenis en Claims
Het artikel concludeert dat pretenseptuele sarcopenie een robuuste, onafhankelijke voorspeller is van een inferieure LPFS, PFS en OS volgend op TARE voor HCC. Hoewel de geabsorbeerde tumordosis nog steeds geassocieerd is met lokale tumorcontrole, stelt de studie expliciet dat een adequate dosis de nadelige prognose die met sarcopenie gepaard gaat, niet compenseert.

De auteurs stellen dat de routinematige beoordeling van de skeletspier massa de risicostratificatie voor patiënten die TARE ondergaan kan verbeteren. Deze beoordeling kan helpen bij het identificeren van individuen die nauwere surveillance en een vroegere start van systemische therapie vereisen, waarmee de beperkingen van het uitsluitend vertrouwen op dosimetrische parameters voor de prognose worden geadresseerd.