Prognostic value of pretreatment sarcopenia in unresectable hepatocellular carcinoma treated with yttrium-90 radioembolization

Resumen Técnico: Valor Pronóstico de la Sarcopenia Pretratamiento en el Carcinoma Hepatocelular Irresecable Tratado con Radioembolización con Itrio-90

Planteamiento del Problema
Si bien la sarcopenia está establecida como un biomarcador pronóstico en el carcinoma hepatocelular (CHC), su impacto específico en los resultados tras la radioembolización transarterial (TARE) con microesferas de itrio-90 ($^{90}$Y) aún no está claro. Además, la relación entre la sarcopenia y la dosis absorbida por el tumor en este contexto no ha sido plenamente elucidada. Este estudio aborda la necesidad de evaluar el valor pronóstico de la sarcopenia pretratamiento con respecto a la supervivencia libre de progresión local (LPFS), la supervivencia libre de progresión (PFS) y la supervivencia global (OS) en pacientes con CHC irresecable sometidos a TARE.

Metodología
El estudio empleó un análisis retrospectivo de 75 pacientes con CHC tratados con microesferas de vidrio o resina de $^{90}$Y entre junio de 2022 y diciembre de 2024.

• Evaluación de la Sarcopenia: Se calculó el índice de masa muscular esquelética (SMI) a partir del componente de TC de las tomografías por emisión de positrones/tomografía computarizada ([$^{18}$F]fluorodesoxiglucosa PET/TC) en el nivel de la vértebra L3. La sarcopenia se definió utilizando puntos de corte de SMI específicos para sexo y el IMC.
• Estratificación de la Dosis: La dosis absorbida por el tumor se dicotomizó en un umbral de 485 Gy.
• Análisis Estadístico: Los resultados de supervivencia se evaluaron mediante el análisis de Kaplan–Meier. Los factores pronósticos se evaluaron mediante modelos de regresión de Cox para determinar predictores independientes de LPFS, PFS y OS.

Resultados Clave

• Prevalencia: Se identificó sarcopenia en 32 pacientes (42.7% de la cohorte).
• Respuesta al Tratamiento: Los pacientes sarcopénicos demostraron tasas de respuesta objetiva (34.4% vs. 97.7%; $p < 0.001$) y tasas de control de la enfermedad (62.5% vs. 100%; $p < 0.001$) significativamente menores en comparación con los pacientes no sarcopénicos.
• Resultados de Supervivencia:
  • Grupo Sarcopénico: La mediana de LPFS fue de 6 meses, la mediana de PFS fue de 6 meses y la mediana de OS fue de 10 meses.
  • Grupo No Sarcopénico: La mediana de LPFS fue de 21 meses, la mediana de PFS fue de 19 meses y la mediana de OS no se alcanzó.
  • Todas las diferencias fueron estadísticamente significativas ($p < 0.001$).
• Análisis Multivariable:
  • Sarcopenia: Predijo de forma independiente una menor LPFS (HR 4.0; IC 95% 2.1–7.7), PFS (HR 2.8; IC 95% 1.6–5.2) y OS (HR 5.5; IC 95% 2.5–12.0).
  • Dosis Absorbida por el Tumor: Una dosis < 485 Gy predijo de forma independiente una menor LPFS (HR 1.9; IC 95% 1.1–3.6; $p = 0.034$). Sin embargo, no predijo significativamente la PFS ($p = 0.078$) ni la OS ($p = 0.161$).

Significancia y Afirmaciones
El artículo concluye que la sarcopenia pretratamiento es un predictor robusto e independiente de una inferior LPFS, PFS y OS tras la TARE para el CHC. Si bien la dosis absorbida por el tumor sigue estando asociada con el control tumoral local, el estudio establece explícitamente que una dosis adecuada no supera el pronóstico adverso asociado con la sarcopenia.

Los autores afirman que la evaluación rutinaria de la masa muscular esquelética puede mejorar la estratificación de riesgo para los pacientes sometidos a TARE. Esta evaluación puede ayudar a identificar a individuos que requieren una vigilancia más estrecha y el inicio temprano de la terapia sistémica, abordando las limitaciones de depender únicamente de los parámetros dosimétricos para el pronóstico.