Prognostic value of pretreatment sarcopenia in unresectable hepatocellular carcinoma treated with yttrium-90 radioembolization

Résumé technique : Valeur pronostique de la sarcopénie pré-traitement dans le carcinome hépatocellulaire irrésectable traité par radioembolisation au yttrium-90

Énoncé du problème
Bien que la sarcopénie soit établie comme un biomarqueur pronostique dans le carcinome hépatocellulaire (CHC), son impact spécifique sur les résultats après une radioembolisation par voie transartérielle (TARE) avec des microsphères de yttrium-90 ($^{90}$Y) reste incertain. De plus, la relation entre la sarcopénie et la dose absorbée par la tumeur dans ce contexte n'a pas été pleinement élucidée. Cette étude répond à la nécessité d'évaluer la valeur pronostique de la sarcopénie pré-traitement concernant la survie sans progression locale (LPFS), la survie sans progression (PFS) et la survie globale (OS) chez les patients atteints de CHC irrésectable subissant une TARE.

Méthodologie
L'étude a employé une analyse rétrospective de 75 patients atteints de CHC traités par des microsphères de verre ou de résine de $^{90}$Y entre juin 2022 et décembre 2024.

• Évaluation de la sarcopénie : L'indice de masse musculaire squelettique (SMI) a été calculé à partir de la composante CT des scanners [$^{18}$F]fluorodésoxyglucose PET/CT au niveau de la vertèbre L3. La sarcopénie a été définie en utilisant des seuils de SMI spécifiques au sexe et à l'IMC.
• Stratification de la dose : La dose absorbée par la tumeur a été dichotomisée selon un seuil de 485 Gy.
• Analyse statistique : Les résultats de survie ont été évalués par l'analyse de Kaplan–Meier. Les facteurs pronostiques ont été évalués via des modèles de régression de Cox pour déterminer les prédicteurs indépendants de la LPFS, de la PFS et de l'OS.

Résultats clés

• Prévalence : La sarcopénie a été identifiée chez 32 patients (42,7 % de la cohorte).
• Réponse au traitement : Les patients sarcopéniques ont présenté des taux de réponse objective significativement plus faibles (34,4 % contre 97,7 % ; $p < 0,001$) et des taux de contrôle de la maladie inférieurs (62,5 % contre 100 % ; $p < 0,001$) par rapport aux patients non sarcopéniques.
• Résultats de survie :
  • Groupe sarcopénique : La médiane de la LPFS était de 6 mois, la médiane de la PFS était de 6 mois et la médiane de l'OS était de 10 mois.
  • Groupe non-sarcopénique : La médiane de la LPFS était de 21 mois, la médiane de la PFS était de 19 mois et la médiane de l'OS n'avait pas été atteinte.
  • Toutes les différences étaient statistiquement significatives ($p < 0,001$).
• Analyse multivariée :
  • Sarcopénie : Prédisait indépendamment une réduction de la LPFS (HR 4,0 ; IC 95 % 2,1–7,7), de la PFS (HR 2,8 ; IC 95 % 1,6–5,2) et de l'OS (HR 5,5 ; IC 95 % 2,5–12,0).
  • Dose absorbée par la tumeur : Une dose < 485 Gy prédisait indépendamment une réduction de la LPFS (HR 1,9 ; IC 95 % 1,1–3,6 ; $p = 0,034$). Cependant, elle ne prédisait pas significativement la PFS ($p = 0,078$) ni l'OS ($p = 0,161$).

Signification et affirmations
L'article conclut que la sarcopénie pré-traitement est un prédicteur indépendant robuste d'une diminution de la LPFS, de la PFS et de l'OS après une TARE pour le CHC. Bien que la dose absorbée par la tumeur reste associée au contrôle tumoral local, l'étude stipule explicitement qu'une dose adéquate ne compense pas le pronostic défavorable associé à la sarcopénie.

Les auteurs affirment que l'évaluation de routine de la masse musculaire squelettique peut améliorer la stratification du risque pour les patients subissant une TARE. Cette évaluation peut aider à identifier les individus qui nécessitent une surveillance plus étroite et une initiation plus précoce d'un traitement systémique, répondant ainsi aux limites de l'utilisation exclusive des paramètres dosimétriques pour le pronostic.