Prognostic value of pretreatment sarcopenia in unresectable hepatocellular carcinoma treated with yttrium-90 radioembolization

技术摘要：治疗前肌少症对接受钇-90 放射栓塞治疗的不可切除肝细胞癌患者预后的价值

问题陈述
尽管肌少症已被确立为肝细胞癌（HCC）的预后生物标志物，但其在接受钇-90 ($^{90}$Y) 微球经经动脉放射栓塞（TARE）治疗后对预后的具体影响尚不明确。此外，在这种背景下，肌少症与肿瘤吸收剂量之间的关系也尚未得到充分阐明。本研究旨在评估接受 TARE 治疗的不可切割 HCC 患者中，治疗前肌少症对局部进展生存期（LPFS）、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的预后价值。

方法学
本研究对 2022 年 6 月至 2024 年 12 月期间接受 $^{90}$Y 玻璃或树脂微球治疗的 75 例 HCC 患者进行了回顾性分析。

• 肌少症评估： 根据 L3 椎体水平的 [$^{18}$F]氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（[$^{18}$F]FDG PET/CT）中的 CT 成分计算骨骼肌指数（SMI）。使用基于性别和 BMI 特异性的 SMI 切点值来定义肌少症。
• 剂量分层： 将肿瘤吸收剂量以 485 Gy 为阈值进行二分类。
• 统计分析： 使用 Kaplan–Meier 分析评估生存结局。通过 Cox 回归模型评估预后因素，以确定 LPFS、PFS 和 OS 的独立预测因子。

关键结果

• 患病率： 在 32 名患者中识别出肌少症（占队列的 42.7%）。
• 治疗反应： 与非肌少症患者相比，肌少症患者的客观缓解率（34.4% vs. 97.7%; $p < 0.001$）和疾病控制率（62.5% vs. 100%; $p < 0.001$）显著降低。
• 生存结局：
  • 肌少症组： 中位 LPFS 为 6 个月，中位 PFS 为 6 个月，中位 OS 为 10 个月。
  • 非肌少症组： 中位 LPFS 为 21 个月，中位 PFS 为 19 个月，中位 OS 未达到。
  • 所有差异均具有统计学意义（$p < 0.001$）。
• 多变量分析：
  • 肌少症： 独立预测较短的 LPFS（HR 4.0; 95% CI 2.1–7.7）、PFS（HR 2.8; 95% CI 1.6–5.2）和 OS（HR 5.5; 95% CI 2.5–12.0）。
  • 肿瘤吸收剂量： 剂量 < 485 Gy 独立预测较短的 LPFS（HR 1.9; 95% CI 1.1–3.6; $p = 0.034$）。然而，它并未显著预测 PFS（$p = 0.078$）或 OS（$p = 0.161$）。

意义与主张
本文得出结论，治疗前肌少症是 TARE 治疗 HCC 后 LPFS、PFS 和 OS 较差的强有力且独立的预测因子。虽然肿瘤吸收剂量仍与局部肿瘤控制相关，但研究明确指出，充足的剂量并不能克服与肌少症相关的不良预后。

作者主张，常规评估骨骼肌质量可以改善接受 TARE 治疗患者的风险分层。这种评估有助于识别需要更密切监测和更早启动全身治疗的个体，从而弥补仅依赖剂量参数进行预后评估的局限性。