Prognostic value of pretreatment sarcopenia in unresectable hepatocellular carcinoma treated with yttrium-90 radioembolization

Resumo Técnico: Valor Prognóstico da Sarcopenia Pré-tratamento no HCC Irresecável Tratado com Radioembolização por Ítrio-90

Definição do Problema
Embora a sarcopenia seja estabelecida como um biomarcador prognóstico no carcinoma hepatocelular (CHC), seu impacto específico nos desfechos após a radioembolização transarterial (TARE) com microesferas de ítrio-90 ($^{90}$Y) permanece incerto. Além disso, a relação entre a sarcopenia e a dose absorvida pelo tumor neste contexto não foi totalmente elucidada. Este estudo aborda a necessidade de avaliar o valor prognóstico da sarcopenia pré-tratamento em relação à sobrevida livre de progressão local (SPL local), sobrevida livre de progressão (SLP) e sobrevida global (SG) em pacientes com CHC irressecável submetidos à TARE.

Metodologia
O estudo empregou uma análise retrospectiva de 75 pacientes com CHC tratados com microesferas de vidro ou resina de $^{90}$Y entre junho de 2022 e dezembro de 2024.

• Avaliação da Sarcopenia: O índice de massa muscular esquelética (IMME) foi calculado a partir do componente de TC das imagens de tomografia por emissão de pósitrons por aniquilação de fluorodesoxiglicose ([$^{18}$F]FDG PET/CT) ao nível da vértebra L3. A sarcopenia foi definida utilizando pontos de corte de IMME específicos para sexo e IMC.
• Estratificação de Dose: A dose absorvida pelo tumor foi dicotomizada em um limiar de 485 Gy.
• Análise Estatística: Os desfechos de sobrevida foram avaliados por meio da análise de Kaplan–Meier. Os fatores prognósticos foram avaliados via modelos de regressão de Cox para determinar preditores independentes de SPL local, SLP e SG.

Principais Resultados

• Prevalência: A sarcopenia foi identificada em 32 pacientes (42,7% da coorte).
• Resposta ao Tratamento: Pacientes sarcopênicos demonstraram taxas de resposta objetiva significativamente menores (34,4% vs. 97,7%; $p < 0,001$) e taxas de controle de doença (62,5% vs. 100%; $p < 0,001$) em comparação com pacientes não sarcopênicos.
• Desfechos de Sobrevida:
  • Grupo Sarcopênico: A mediana de SPL local foi de 6 meses, a mediana de SLP foi de 6 meses e a mediana de SG foi de 10 meses.
  • Grupo Não Sarcopênico: A mediana de SPL local foi de 21 meses, a mediana de SLP foi de 19 meses e a mediana de SG não foi alcançada.
  • Todas as diferenças foram estatisticamente significativas ($p < 0,001$).
• Análise Multivariada:
  • Sarcopenia: Predisse independentemente uma menor SPL local (HR 4,0; IC 95% 2,1–7,7), SLP (HR 2,8; IC 95% 1,6–5,2) e SG (HR 5,5; IC 95% 2,5–12,0).
  • Dose Absorvida pelo Tumor: Uma dose < 485 Gy predisse independentemente uma menor SPL local (HR 1,9; IC 95% 1,1–3,6; $p = 0,034$). No entanto, não predisse significativamente a SLP ($p = 0,078$) ou a SG ($p = 0,161$).

Significância e Alegações
O artigo conclui que a sarcopenia pré-tratamento é um preditor robusto e independente de inferioridade na SPL local, SLP e SG após TARE para CHC. Embora a dose absorvida pelo tumor permaneça associada ao controle tumoral local, o estudo afirma explicitamente que uma dose adequada não supera o prognóstico adverso associado à sarcopenia.

Os autores afirmam que a avaliação rotineira da massa muscular esquelética pode melhorar a estratificação de risco para pacientes submetidos à TARE. Essa avaliação pode ajudar a identificar indivíduos que requerem vigilância mais próxima e início precoce de terapia sistêmica, abordando as limitações de depender apenas de parâmetros dosimétricos para o prognóstico.